有时通过常规分子检测在单个肿瘤样品中我们可以检测到原发性20 T790M/插入加敏感突变，虽然有学者认为对于这部分患者应选择第三代酪氨酸激酶抑制剂（TKI），但是这些患者的最佳临床治疗策略尚不清楚。为了进一步明确这部分患者的最佳治疗策略，来自中国上海的韩宝惠教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的Lung Cancer杂志上。

该研究收集2011年1月至2017年1月间，基因检测提示表皮生长因子受体（EGFR）突变的患者。对于携带原发性20 T790M/插入加敏感性突变患者，回顾性分析第一代或第三代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的有效性。

该研究共筛查了16,842例患者，明确了5900例EGFR突变阳性患者。61例患者同时存在20 T790M/插入加敏感突变（所有EGFR突变患者中的1％，95％CI，0.8％-1.3％）。其中，31例符合纳入条件的患者进行生存分析。

15例接受奥希替尼（osimertinib）治疗的患者中位无进展生存期（PFS）为18.0个月（95％CI，15.1-20.9个月），远高于16例接受一代TKI治疗的患者（1.2个月，95 ％CI，0.9-1.6，P <0.001）。生存期（OS）也观察到类似的结果，一代TKI组为17.3个月（95％CI，9.3-25.4个月），奥希替尼（osimertinib）组为25.1个月（95％CI，无法计算）（p=0.02）。

该研究认为，对于通过常规临床方法检测到同时具有原发性耐药和敏感突变的患者，即使存在敏感性突变，第一代TKI也是无效的。然而，奥希替尼（osimertinib）却能显示出巨大的生存获益。因此，在整个临床管理过程中应予以考虑，对于这部分患者应建议患者应有奥希替尼。