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医保：这不是我想要的新冠特效药Paxlovid

新冠药物

2023-01-12 来源 : 拇指药略，作者西北哽

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我们不是无药可用

作者：西北哽

这两天，围绕辉瑞新冠药Paxlovid到底报了多少钱，国家医保局和各路媒体展开了一轮多空厮杀。

先有主流媒体在1月7日放风称，辉瑞公司当天参与国家医保谈判，Paxlovid报价为700元左右。1月8日，国家医保局公布Paxlovid谈判失败，辉瑞报了多少钱成为谜团。有消息称辉瑞报价604.08元，但1月9日，医保局以不具名的方式辟谣，并称辉瑞没肯多降价：

▌报价就比1890元低了一点

老百姓听到这个消息，第一反应不是痛骂辉瑞不讲武德，而是普遍反映：只要能买到，1890就1890，医保可以少报一点，甚至我们全自费都行。

医保局这么多年“灵魂砍价”，在民众中留下了极好的印象，这一次却因为没能谈成辉瑞新冠药，惹来不少的抱怨。

因为普通人都觉得：只要能谈进医保，辉瑞就会有供货的动力，急需的患者就能用上药，避免悲剧。谈判失败，必然是钱上面没谈拢。

其实，国家医保局根本就不可能接纳这样的Paxlovid。

先说钱的事情。

大洋那边，美国人将了中国医保局一军。美国时间1月9日，辉瑞公司CEO艾伯特·布拉在旧金山的一场会议上表示：中国要求的价格低于辉瑞向大多数中低收入国家的开价，因此双方对于Paxlovid的价格协商已中止。

在大多数国家，Paxlovid目前都是政府采购的，普通百姓很难知道具体的价格。少数几个披露过采购数据的有美国、西班牙。

美国花了53亿美元向辉瑞订购了1000万盒Paxlovid，核算下来每盒530美元。

西班牙花了2.38亿欧元，订购了34.4万盒Paxlovid，核算下来每盒约700欧元。（1）

医保局在12月28日约谈了辉瑞，迫使Paxlovid的价格从2300降到了1890。无论是2300还是1890，从辉瑞的角度讲，已经给足了中国面子。因为看价格的绝对数值，辉瑞的确考虑到了中国和欧美国家的经济水平差异。再要降价，难度很大。

而且辉瑞CEO口气很大：”中国是世界上第二大经济体，我认为它们付的价格不应该低于萨尔瓦多。”

（辉瑞CEO Albert Bourla）

萨尔瓦多在南美洲，国土面积大概比北京市大一点点，总人口651万人，2021年GDP大致相当于辽宁鞍山市的水平。辉瑞CEO举萨尔瓦多的例子

▌明显是不想做生意

做生意的人都知道要薄利多销，像萨尔瓦多、西班牙这些国家，最多也就买个几十万盒，开价高些才是合理。而中国符合Paxlovid服用条件的人口至少在1亿以上，按照“乙类乙管”的要求，各级医院需要按总人口10%-20%的比例准备药物。

要是把中国的生意拿下来，至少顶200个萨尔瓦多。

国家医保局正是凭这点才能和辉瑞砍价。你有技术垄断，我有庞大需求，各让一步海阔天空。

没想到，辉瑞不接茬。

再就是疗效的问题。

P药在疯狂抢购中登上神坛，可能绝大部分人并不了解P药，只是听说别人都在抢，就必然是好东西。其实，辉瑞到目前为止只进行了4项针对Paxlovid的III期临床研究，其中有一个研究半途而废了，有一个研究做出结果不理想，另一个研究还在进行。所以P药真正成功的临床试验，

▌只有一个

这一研究是发表在《新英格兰医学杂志》上的EPIC-HR研究。新英格兰医学杂志和柳叶刀，是医学领域泰山北斗一样的存在，辉瑞的这项研究还是有说服力的。不过，这项研究是辉瑞公司赞助的，作者也是辉瑞公司的员工。

就是在这项研究里，Paxlovid成为神药，结论是：重症高危人群中出现症状3天内，服用P药后住院或死亡风险降低89%；5天内服用，风险降低88%。

这两个数字看着很唬人，但看看辉瑞的计算方法就知道了：

简单解释一下，就是说1000个新冠病人不吃药，会有63个重症；要是吃了P药，只有约8个重症。从63到8，这就是辉瑞说的“住院或死亡风险降低89%”。

可是，为了降低5%左右的重症风险率，其余94%的人实际上吃了多余的药。而且药品都有副作用，都可能和其他药物相互影响。需要吃P药的人大多患有基础疾病，这94%的人为了吃P药，可能需要停止基础疾病的常规治疗，承担风险。

生命是无价的，但犯不着让所有人承担不必要的风险。

如果患者服用P药时能得到密切医学观察，或许也无大碍。但是要看到，中国医疗条件整体不算发达，大部分基层地区医护人员的医疗能力不强。一旦辉瑞的药全面铺开，谁敢保证村医、社区医生严格按规定开药？届时必然造成大量的过度医疗、用药风险。

任何微小的风险放大到14亿，都是一个不容忽视的数字。

国家医保局的药物经济学专家们把收益和风险都摆开了，横算竖算，都不可能接受辉瑞以千数的价格进医保。

毕竟我们不是没药可用。

辉瑞的逻辑是用创新博共情，毕竟新药开发不易，人类无差别劳动的汗水必须在价格里体现出来，这看起来天公地道。

技术壁垒是很多行业迈不过去的槛，不光是医药，芯片上我们吃的亏更多。

唯一能打破技术垄断的，只有靠我们自己。医保局披露辉瑞谈判失败的同时，其实也同步介绍了：阿兹夫定、清肺排毒颗粒谈判成功。

一款化药，一款中成药，显然都有一定用处，否则医保局不会动用医保基金报销这两款药。

已经不用赘述阿兹夫定的有效率、安全性等老生常谈的话题，只要说一点，就知道医保局批准这两款药物的真实目的：

中国自从60年代成功研制出“两弹”以来，就没有一个大国敢小看我们。

在明争暗斗的医保谈判现场，手里有一款能用的新冠治疗药物，和完全依赖对方让步，这是两种完全不同的心态。

辉瑞其实非常担心中国做出成熟的新冠药物，也担心自己Paxlovid技术外流。2021年初，辉瑞曾经向药品专利池组织MPP授权，让全球35家企业生产P药的仿制药，好让WHO拿着这些药去救济贫穷国家的百姓。中国5家企业拿到授权，可1年过去了，

▌全世界都没做过一片被授权的P药

辉瑞已经与华海药业达成了在中国本土生产Paxlovid的协议，但这种“本土生产”的程度可深可浅。最简单的合作，就比如现在，进口的还是原包装P药，由中方合作伙伴换上中文盒子。

干这活根本不用药厂，找个玩具厂就给做完了。

所以当外界传言：中国正与辉瑞洽谈取得授权，希望辉瑞松口让中国仿制P药时，辉瑞CEO直接说：

▌“我们没有讨论过。”

面对油盐不进的辉瑞，能做的就是用技术去打破P药的神话。阿兹夫定等国产药在生产组织、物流配送等方面都占据优势，在治疗效果和安全性上也不落下风，完全可以对抗霸道的P药，为国内疫情防控腾出时间来。

这可能正是国家医保局的策略。

附注1：https://www.surinenglish.com/spain/spain-pfizer-covid-treatments-20220606173736-nt.html

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