《德勤报告：SMAC在医疗保健领域的运用和效益》读书笔记（下）

作者Dr.2，珍立拍股份公司董事长     

上篇读书笔记介绍了SMAC技术：社交，移动，分析和云技术以及这些技术的价值。为了解SMAC在医疗保健中的实践情况，我们介绍了SMAC如何改善供应链的业务流程和效率。下篇读书笔记，将着重介绍SMAC技术在R&D，护理协作和数字化医疗方面的运用和效果。

在生命科学领域，R&D生成大量数据，来源丰富，包括临床前期和临床试验、药品审批流程、生产、市场营销及售后。但是功能和数据之间缺少标准化，经常阻碍了科研合作，并增加数据收集分析的成本。借助云端分析平台可以改进数据标准化，例如罗氏，使用一个临床前期软件，统一几个关键领域的应用，也使全球站点保持一致。

SMAC解决方案也可促进研究人员之间的合作，从而减少R&D时间和成本。移动应用和社交媒体可采集实时数据，（例如通话记录、康复行为）让临床试验参与者及患者更容易证明和分享治疗和药物副作用的实时结果。通过多种的治疗效果、基因组学和患者行为进行综合分析。云端平台可以增加研究者、供应商、客户、外部研究机构和监管组织之间的交流及合作。

FDA定义个体化用药为“在充分考虑患者个体特征、需求和偏好的基础上制定安全合理的预防、诊断、治疗和随访药物治疗方案”。近期一份报告预计美国个体化用药市场短期内会翻倍增长，从2013年92亿美元增加至2019年182亿美元。辉瑞公司利用分析学为特殊患者人群研发定制出治疗药物，为5-7%患有间变性淋巴瘤激酶基因突变的患者研发出了肺癌药物克唑替尼。仅基于255例患者的临床试验而不是常规数千个病例，辉瑞获得FDA批准，从研究到获批，辉瑞只用了3年，是标准时间的一半。 

协调组织患者的护理活动，分享所有护理团队成员和患者的信息，达到更安全有效的护理效果。通常患者需求是指在恰当的时间由合适的人进行护理。

目前实施护理协作困难:美国卫生系统分散、缺少卫生系统和患者间交流，大量转诊消耗，这些问题交给SMAC解决方案。社交媒体网站如PatientsLikeMe为患者提供附加信息，帮助促进医生间的交流，共享决策。此外，在非专业社交媒体网站如Facebook，可以获取和追踪患者的身体、心理健康数据，这些数据用于针对性治疗，帮助改善护理。例如，美国退伍军人事务部运用预测分析方法，通过在Facebook发布的信息，评估潜在自杀风险。另一个社交媒体众包，收集罕见疾病的经验，大量信息将作为患者决策的考虑因素。移动设备还可以在有效时间内收集、显示和配置信息。在一个以色列的试点内，用药管理前医生用谷歌眼镜在患者床边获取患者的过敏信息。

分析学还可以提供决策支持，改善临床管理，通过前瞻性和回顾性鉴别异常患者，帮助降低成本和提高质量。Texoma ACO组织使用分析学发现处方成本异常。一例患者使用了6000美元/月的注射剂，疗效不好，之后转为使用40美元/月的药物，但疗效更好。华盛顿州医疗补助计划通过预测建模算法，判断谁将受益于长期护理管理计划。这使每位成员每月节省318美元。

贝斯以色列女执事医疗中心（BIDMC）正使用SMAC技术改进患者护理协作：

社交：整个BIDMC护理团队可以共享医疗记录，并添加备注和评论，就像维基百科一样。BIDMC发现，如果患者在他们的护理中分享医疗记录，成为一个活跃用户，这样就增加患者的满意度和忠诚度。自2015年起，每月有8万患者登录和编辑他们的医疗记录。

移动：把医疗记录和信息通过移动设备连接到患者家中，追踪患者的康复情况，比如体重和运动持续时间等信息。

分析：BIDMC使用分析学，治疗模式和既定的护理指南进行比较。一组护理管理者检查其中差异，按照新需要，加入远程医疗访问、预约、测试、药物治疗调整或其它服务。

云端：BIDMC共享的医疗记录托管于云端。所有卫生系统的医院和门诊设置已经移至云端，或者在计划中，信息共享更简单和迅速。根据John Halamaka博士，BIDMC的首席信息官认为这是用一种不增加成本的方式，推进创新项目。

SMAC技术支持护理协作工作，如果没有这项技术护理协作会消耗更多时间和金钱。据分析，使用SMAC工具改善护理协作的一家医院，每个月可为1000名患者节省370万美元。当然并非所有预估效益都直接归因于SMAC，但是应该考虑到借助SMAC改善护理协作可节省大量潜在成本。此外，尽管SMAC实施费用巨大，比如迁移现有信息系统到云端，可以通过降低其他费用补偿，比如选择可扩展的月度云订阅替代大量前期投资费用（如硬件、许可的费用等）。BIDMC的IT团队无需专人处负责维护基础设施，他们可以重新按全工时评量法分配其它任务。  

预计未来十年，美国卫生保健支付市场将翻倍。2011年市场容量为2.1万亿美元，由于投保人数增加、消费者支付额度增加，到2022年趋近5万亿美元。从以下实际数据可以看出市场增长，从2009到2015年为投保患者现款支付的费用增加了68%，由2500亿美元增至4200亿美元。

许多卫生系统目前仍使用的纸质账单，这样的基础设施不能满足日渐增长的交易量。调查显示，由于复杂混乱的纸质账单和行政程序，浪费了整个医疗保健约30%的款项，由支付过程繁琐不友好，接近20%消费者没有支付账单。为了减少这种低效的支付流程，卫生系统、投资方投资智能支付技术利用SMAC，根据消费者喜好组织更方便和简单的支付过程。在许多卫生系统内，患者已经可以从网上看见余额，及时支付，一些移动应用也大大改善了缴费延迟和拖欠。支付分析平台还可以提供定制化报告，实时分析，帮助增加患者付款效率。

报告显示，以SMAC为基础的数字化医疗支付方案，回报效果很好，节省了25%的潜在管理成本和90%的时间，每年为整个医疗保健行业节省的潜在费用多达80亿美元：卫生系统使用的账单服务PatientPay显示，超过73%的患者一旦打开他们的支付账单，一般会在14天内完成付款；采用电子汇款通知单和电子资金转账流程，可以让医疗保健行业每年节省的费用多达80亿美元；印第安纳州和伊利诺伊州的Good Samaritan Hospital使用InstaMed系统，减少了25%患者支付成本，90%的处理患者信用卡付款的时间。同样，南卡罗来纳州的东区儿科，处理患者索赔和支付的时间减少了88%，从每天几个小时减少至几分钟。

隐私和安全：需高度重视《健康保险携带和责任法案》（HIPAA）及其它隐私相关安全法规。从业人员要理解何种信息类型适合在内外部社交媒体网站共享，移动设备应有密码保护，设备丢失遗失后能够及时清除数据，使用可信任的网络以保护隐私和网络安全。

责任：使用社交媒体追踪患者的投诉意见是生科企业的一种责任。组织机构应该重视FDA指导，为潜在变化做准备。

组织变革：SMAC的实施可能需要机构内部改进工作流程，让工作人员更理解协作性医疗记录和科研的益处。医院患者还可能反追踪，因此需要额外的教育与培训。

整合：为了实现医疗行业企业并购的完整利益，组织机构应考虑整合后进行数据发布。这就需要在每次并购后对数据和IT基础设施再次评价。建立数据治理模式能帮助企业更为轻松的应对变化。 

在下一代供应链、R&D、护理协作和数字化医疗支付中应用SMAC只是一个开始。未来SMAC技术随处可见。未来的用途之一是医疗保健的人工智能（AI）。AI自动化通过云端完成分析，通过识别疾病、行为模式、判断欺诈行为和优化客户服务。应用程序功能可能包括审查授权请求、反识别患者护理记录、提高人群健康。声控移动设备上使用亚马逊的Alexa语音服务，该设备目前能播放音乐、提供新闻资讯和添加物品清单，也可用于提醒患者服药、追踪饮食健康和指导患者补充处方、预约时间以及直接连接患者和医生。SMAC技术的实施成本将随着效益提高而减少。

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