急性心梗后PCI治疗的安全和有效间隔天数
PCI Safe and Effective Days After Acute Myocardial Infarction
作者:国际循环网 日期:2004/9/27 0:00:00
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6月的《Chest》杂志上的一篇文章指出,在急性心梗后4天或4天以上进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是安全的,只是年老和患有严重充血性心力衰竭的患者除外。
作者指出,急诊溶栓治疗和PCI治疗能改善急性心梗患者的预后,但是很多患者在就诊时已经错过了进行上述治疗的时机。
来自台湾高雄长庚纪念医院的黄之宁医生和同事们研究了在没有溶栓治疗的情况下,急性心梗发生后数天进行的常规PCI治疗能否改善患者的预后。
研究者报告在377位患者中,90.2%的治疗得到成功,只有3位患者因为血管的再闭塞需要重复PCI治疗。
Logistic回归分析的结果表明,血栓生成范围大,早期的(心梗后3天内)PCI治疗,严重的充血性心力衰竭以及PCI治疗前患有糖尿病和低的TIMI血流评级是与再灌注不成功明显相关的因素。
研究者写道:“在急性心梗发生较长时间后,血栓形成范围大这个因素的影响就迅速降低了。”
“这就是血栓形成范围对PCI治疗后再灌注成功率的影响随心梗发生和治疗间隔时间变化的规律,它能够解释为什么在我们的患者中以及另一些更早的关于急救PCI治疗的研究中早期的PCI治疗再灌注成功率为什么会那么低。”
研究者指出,早期PCI,严重的充血性心力衰竭,再灌注失败以及多支病变都能够独立地显著影响患者的30天死亡率。高龄(至少70岁)和严重的充血性心力衰竭也是独立的影响长期死亡率的因素。
研究者报告在急性心梗发生6个月后,285(81.2%)位患者复查了冠状动脉造影,发现其中35.4%发生了再狭窄。但其中只有四分之一需要再次进行目标血管的再通治疗。
作者推论说:“这项研究为一个有意思的论点提供了证据,这个论点即在急性心梗后4天或4天以后再进行PCI治疗可能是一个安全的选择。”
“尽管在试验中纳入的老龄和合并严重的充血性心力衰竭的患者人数不多,但我们的试验结果已经证明这些患者的预后较差。”
“我们仍然需要进一步的试验来确定对发生伴有ST段抬高的心梗症状12到24小时之后的患者进行治疗的最佳方案,”在一篇相关评述中,来自布朗医学院的Wen-Chih Wu博士和来自罗得岛Providence市Miriam医院的Paul C. Gordon博士写道。
他们接着写道:“直到那时我们才能对这些患者进行常规的侵入性治疗。最可能从早期侵入性治疗中获益的患者包括那些已经通过非侵入性操作确定存在缺血及存活心肌部位的患者,和那些存在高危因素的患者。这些高危因素包括再发心绞痛、糖尿病、心衰和休克。”
版面编辑:国际循环
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