医生的培训时间长，工作压力大，起始收入却非常低，这是一个客观现象，一般医生五年本科毕业之后没法独立上班，考完执照和参加完两年的规培后只是最低级别医生，确实水平也高不了，需要上级医师传帮带和不断学习和进修。所以从医之始的确有些类似学徒，跟手艺人，厨师和说相声的有一拼，岳云鹏调侃的“三年学艺，两年效力”，大概就是这个意思。简单说，就是“吃得比鸟少，干得比牛多”，承包各种杂活，多写病历多值班，彻夜不眠地被患者叫起来是常态，所以这个群体也叫“住院医师”。而基本上在大型医院就职的不读到硕士博士是根本没有出路的。

没有例外，也不用抱怨，所有的医生包括院士都是这么过来的！

所以医生又是一个需要熬年资的职业，破格的千分之一都不会有，大部分人需要按部就班。随着慢慢晋升，收入会逐渐增加，但是此时医生大约已经三十岁左右了，往往会面临着婚恋、生育、子女教育、买车买房、赡养老人等压力，寻求额外收入的欲望会非常强烈，所以这是医生收回扣的一个最大的原因——利益驱动！

很多地方的医改提到：会让好医生拿到二十万的年薪，事实上在交税交社保上就得去掉五六万，最后就只剩下十几万的钱。但是回扣还有一个好处，因为它是灰色收入，是现金，无从监管也不交税，所有其他名义上的高收入很可能会带来巨额税收，实际拿到手的并没有那么多。这样一对比，直接收现金回扣会非常有吸引力。

医生这个群体与其他职业的普通人群是一样的，整体道德也不会高多少，而且自己也心知肚明，这样做的确是不合规也不道德的。当然你去跟医生去讲这些，他会跟你说收入低，工作疲劳压力大等等，其实这是两个“风马牛不相及”的事。是不是出租车司机抱怨工作累收入低就可以拉着客人绕远路？教师抱怨收入低就可以故意课内不讲一些内容，而让学生参加他的私下补课？公务员觉得工作压力大收入低，就可以心安理得贪污腐败、收受贿赂呢？

这些事情并无本质不同，相对来说医生群体的收入在整个社会人群中还是属于中等，部分甚至偏上的，我们做很多其他行业的人包括文员，职员甚至读完博士当实验室的技术员，做个十几二十年收入就只有几千块钱的多了去。

同时自己贡献多少，水平好坏，收入高低是一个非常主观的东西，医生的确普遍会高估自己。不仅如此，多了还想多，拿了还要拿，人性的欲望是无止境的，即使年收入百万以上的医生也会去拿千八百块的回扣！

成因二：这是一个“投名状”的问题

正如上文所说医生收回扣不是个别现象而是普遍现象。医药代表的信息相互都是通的，当全医院全科室都在收，人家都做你不做，你到底想做什么？是想举报吗？还是想做些其他事情呢？长此以往，同科室同医院的人还能不能愉快玩耍了？大伙以后还要朝夕相处，工作配合。

包括科室分下来的一部分利益如果你不要，那以后在科室里你跟主任跟大伙怎么相处？未来求职、晋升、进修包括技术的提高还想不想得到支持了？所以这是一个“投名状”的问题。一起同过窗，一起扛过枪，一起分过赃，才是人生四大最铁的关系！

大部分刻意格格不入的人，不是被边缘化就是已经离开这个行业了。

而很多医生为了向上晋升，无论从学术维度、医院科室地位上升，还是想在同行间与患者端出名等其他原因，都需要一定的经济基础。当完全为生活所迫的时候，很多事情是没法去做的。

成因三：被医药器械公司契而不舍地倒追！

其实从本质上来说，前面两点才是根本原因，不过还不能忽略现实中巨大的“操作性推动”！

中国一万两千亿的处方药，四千多亿的器械与高值耗材规模，数千家药械工业，上万家商业，含药店和基因检测等全行业超过1000万从业人员跟医生的一支笔发生关系。有利益的地方就有江湖，而不合规营销，也就是带金销售给回扣是效果最好，投入产出比最高的模式，也为了在残酷的市场竞争中活下来。因此超百万的一线人员会契而不舍地以现金或等价物去追求医生，平均一般20%左右的回扣，有些药和器械可以达到40%，有些基因诊断产品甚至高达50%。

俗话说，男追女，隔层山，女追男，隔层纱。其实原理一致，经过契而不舍的努力，一些医生逐渐开始少量收点好处，随后自我安慰，常在河边走，怎能不湿鞋？

既然湿了鞋，不如洗个脚，既然洗了脚，不如洗个澡......就这样，双方构建了和谐，不和谐的就变成了患者的利益。

而实际上临床上打招呼最多的是自己人。“X医生，我亲戚在你那里住院，多照顾一下”。于是他们就懂了，可做可不做的检查，不做了，可开可不开的药，不开了，因为是自己人。很多医生开给患者的药经常是跟开给自己家属的不一样。

现实中很少有非黑即白的情形，更多的情况是，我们都有错，医院和政府也需要反思，医生也需要反思！

回扣是一个社会现象，实际上欧美和日本在之前也有这样的商业贿赂发生的，在乱世中他们应用了很多重典，如巨额罚款、吊销执照等等，在付出多年努力之后才有效解决了这个问题。

以德国为例：

上个世纪80年代中后期，德国医疗腐败问题一度非常严重，医生收取药品回扣、违规接受厂家各类赞助非常普遍。这一情况引起了德国律师行业协会的高度关注，律师集体向整个医疗界提起诉讼。大量媒体纷纷跟进报道，导致整个医疗界的诚信度被社会广泛质疑。在法律界和社会公众的强力推动下，德国出台相关法案，清查医生违法所得，吊销腐败的医生执照，才明显改善德国医疗界的腐败问题。

目前，德国治理商业贿赂的法律主要有《反不正当竞争法》、《德国刑法典》和《反腐败法》。这些法律对各种形式的贿赂做了界定，并规定了相应的惩治措施。在德国，制止贿赂行为主要是通过司法手段而不是行政手段，以排除行政机关的不适当干预。

医药行业是个特殊领域。为了避免医药公司向医生行贿，德国医学科学专业协会、联邦药物生产商协会、联邦医院药房联合会、德国大学联合会等12个相关协会在2001年制定了《企业同医疗机构及其责工间合作的刑事评估要点》，第一部分列举了医药行业从业人员必须了解的法律知识；第二部分规范了医药企业和医疗机构的合作形式，并规定了合作的原则以及合作中应该注意的问题。

第三部分则专门对宴请和送礼作了规定。医药企业员工以私人名义宴请医生是不允许的，但是可以在举办某种活动或者举行工作餐时邀请医生参加。每次邀请都应记录备案。另外，医生收受小额礼品也是合法的，但是超过一定金额或者在某些条件下可被视作受贿行为。医生被发现收受贿赂，就会被开除。

由于德国实行“医药分开”，药店和医生之间几乎不可能发生行贿受贿行为。而《要点》对医药企业和医生的行为作了详细规定，把行贿受贿的可能性降到了最小。

另外，德国实行全民医疗保险制度，病人的医疗费和药费最终都由保险公司支付。如果医药公司向医院药房和市场药店行贿，势必会增加药品的成本，也就是说会增加保险公司的支付金额，因此保险公司也对医生和药房具有强大的监督作用。