医微客 - Nature四问：新型冠状病毒肺炎疫情将何去何从

Nature四问：新型冠状病毒肺炎疫情将何去何从

临床研究

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作者：龚志忠

当地时间2019年1月30日晚，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）总干事谭德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）在日内瓦举行新闻发布会，宣布此次中国武汉新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎疫情已构成国际公共卫生紧急事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）。自2003年SARS非典型肺炎及2004年H5N1禽流感，两次全球重大疫情促使在2005年通过的《国际卫生条例（2005）》中加入PHEIC以来，这是WHO宣布的第6次PHEIC。

【PHEIC小贴士】

一、PHEIC定义：

通过疾病的国际传播，构成对其他国家的公共卫生风险，以及可能需要采取协调一致的国际应对措施的不同寻常的事件，是WHO传染应急机制中的最高等级。

二、将疫情定义PHEIC为需要满足三个条件：

1、情况严重、突发、不寻常、意外；

2、可能给疫源国以外的公众健康带来威胁；

3、可能立即需要采取国际行动。

三、决定疫情能否构成PHEIC的因素包括：

疾病感染病例数量、死亡病例数量、传染性、治疗效果、疫区人口密集程度；病情发展速度；是否输出国境；是否需要限制国际旅行及贸易等。

四、WHO前5次宣布PHEIC分别为：

1、2009年H1N1流感病毒疫情；

2、2014年野生型脊髓灰质炎病毒疫情；

3、2014年西非埃博拉疫情；

4、2016年巴西寨卡病毒疫情；

5、2018-2020年刚果（金）埃博拉疫情。

目前关于2019-nCoV病毒传播、感染、致病的很多关键细节仍不清楚，专家们也正在根据前期的流行病学特征和目前已经掌握的病例资料，做最好和最坏的考量。

2020年1月31日，Nature期刊在线刊登新闻解说《Coronavirus outbreak: what’s next?》，就此次2019-nCoV病毒肺炎疫情所关注的问题，进行了阐述。

1、2019-nCoV病毒会感染多少人？

中国当局已经封锁了疫情中心城市--武汉，但病例数量一直在上升，在过去的时间里已经达到了14000多例。在最坏的情况下，根据英国兰卡斯特大学医学院Jonathan M. Read教授研究团队的模型估算，如果病毒传播持续下去，武汉可能将会有大约19万人感染此次新型冠状病毒。

香港大学流行病学家Ben Cowling表示，因为控制措施的效果将开始发挥作用，在最好的情况下，感染人数将会减少。一项研究乐观预测此次新型冠状病毒可能会感染武汉地区3000万人口中的约3.9万人。但现在判断人口隔离的努力措施和口罩的广泛使用是否有效还为时过早，因为病毒的潜伏期长达14天，比大多数控制措施已经到位的时间还要长。

2、2019-nCoV病毒会一直存在么？

当一种病毒在某个地区持续传播时，可以将其视为地方性疾病，例如导致水痘、流感的病毒，在很多国家都是地方病。这种疫情往往可以通过接种疫苗，或让患者在家进行自我隔离，以达到控制的目的。

现在有一个很大的问题就是，2019-nCoV是否也会持续存留，如果防控它的各种努力措施失败，就很有可能成为地方性疾病，与流感一样，这意味着随着病毒的循环，每年都会发生死亡事件，直到研制出疫苗为止。如果病毒可以通过没有症状的感染者进行传播，将更难以控制。

目前已经有报道出几例感染者并没有表现出任何临床症状，但仍不清楚这种无症状或症状轻微的病例是否常见，以及他们是否具有传染性或传染性有多大。澳大利亚布里斯班昆士兰大学病毒学家Mackay说，我们可能会看到一种病毒，它将在我们的世界存活很长一段时间，甚至可能永远存在。Mackay认为，如果控制措施有效，并且病毒传播速度减缓，使得每个感染者感染不超过一个人，那么目前的疫情就会逐渐缓解消失。

3、2019-nCoV病毒会发生变异么？

（图为1月29日美国CDC公布的2019-nCoV病毒示意图）

一些研究人员担心，随着新型冠状病毒的扩散，病原体可能会发生变异，以便更有效地传播，或者变得更有可能在年轻人中致病。目前，2019-nCoV病毒已导致重症和死亡的患者主要发生在老年人中，特别是那些患有糖尿病和心脏病等既往疾病的人。

美国加利福尼亚州拉荷亚斯克利普斯研究中心的传染病研究员Kristian Andersen说，他并不担心病毒的毒力会变得更强。他认为，病毒会不断发生变异，这本身是其生命周期的一部分，但这些变异通常不会使病毒的毒力更强，也不会导致更严重的疾病，大多数突变对病毒是有害的或者没有影响。当病毒从一个动物宿主转移到另一个物种时（这可能就是2019-nCoV病毒开始感染人类的方式），会存在提高新宿主存活率的选择压力，但这对人类疾病或病毒的传播性几乎没有任何影响。

4、会有多少人将死于2019-nCoV病毒？

病毒感染的死亡率很难在疫情爆发期间进行计算，因为新确诊病例和死亡病例的记录在不断进行更新。到目前为止，2019-nCoV病毒感染的死亡率约为2-3%，这明显低于SARS约10%的感染者死亡率。英国利兹大学的病毒学家Mark Harris说，随着轻度和无症状病例的确定，2019-nCoV病毒感染的死亡率可能还会下降。但如果病毒在世界范围内传播，死亡人数可能就会很大。澳大利亚悉尼大学的全球健康安全专家Adam Kamradt-Scott说，目前2%-3%的死亡率虽然没有SARS那么高，但对于传染病来说仍然是相当高的。

此外，死亡人数还将取决于中国卫生系统如何应对高发的病例数量，让人们接受静脉注射和呼吸机治疗可以确保他们在身体免疫系统对抗病毒的同时，获得足够的液体和氧气。澳大利亚国立大学传染病专家Sanjaya Senanayake说，中国正在武汉新建两家医院，以收治感染者（编者注：2日2日上午，武汉火神山医院已正式交付）。但如果病毒传播到世界上资源较少的地区，比如非洲的低收入地区，他们的医疗系统可能会举步维艰。

目前还没有有效的药物来对抗该病毒，两种艾滋病药物被认为是病毒复制蛋白的靶向药物，正在进行临床测试，科学家们还筛选了其他几种针对这一功能的现有药物，同时多个国际研究小组也正在研制疫苗，疫情防控的希望就在眼前。