根据美国疾病控制和预防中心的数据显示，截至当地时间6月6日下午5点，全球共有29个“非流行”国家，累计通报了1019例猴痘确诊病例。仅两周不到的时间，全球“非流行”国家猴痘感染者人数从257例增至破千，世界卫生组织也将猴痘的全球公共卫生风险程度调为“中等” 。

猴痘疫情，扑朔迷离。5月中旬，猴痘病毒在“非流行”国家突然传播的原因一直不明，部分新增病例与之前的确诊没有联系，也就是说存在未被监测到的传播链。一时间，人们对猴痘病毒的关注达到高峰，仍有很多问题亟待解决。

6月2日，欧洲监测Eurosurveillance发表了四篇关于猴痘的最新研究，分别报告了葡萄牙、英国、意大利、澳大利亚四国猴痘确诊病例的流行病学调查和诊疗过程，为此次迷雾重重的猴痘疫情揭开较为清晰的一角。

图源：美国CDC

英国：三条独立传播链浮出水面，主要病例集中于男男性行为社区

英国是此轮猴痘疫情中首个通报的“非流行”国家。在5月以来持续爆发的猴痘疫情中，英国出现多名感染者未曾到流行国家旅游，成为疫情之初研究者最为担忧的点——恐已经存在一定规模的社区传播。

经过近期的流行病学调查，目前爆发的猴痘病例分属三个不同的事件。

第一条传播链：仅一人，由猴痘病毒流行国家尼日利亚输入，于5月7日经PCR检测确诊猴痘。与这名患者密切接触的116人（包括医护人员）中，没有人感染猴痘。

第二条传播链：5月12日，报告一个单独的家庭聚集性病例，其中有2例实验室确诊病例和1例已临床治愈（无实验室确诊）的病例。该家庭中的首例感染者在4月17日就已经出现症状，但未去过猴痘流行国家，无法追踪到感染源。目前，与该家庭密切接触的98人中，尚未有其他人感染。

第三条传播链：有4例成年男性感染者于5月16日确诊猴痘感染。这些病例与前两条传播链没有已知联系，且也没有去过猴痘流行国家。其中，两名感染者为性伴侣。

4月20日-5月25日英国猴痘确诊病例

英国卫生安全局的此次报告截至5月25日，在全部报告的86例猴痘确诊病例中，有82例与第三条传播链相关。官方披露的信息显示，第三条传播链中猴痘感染者的中位年龄为38岁，79位患者均为男性（其余性别不明），其中83%（66例）为同性恋、双性恋或其他男男性行为者。根据第三条传播链，目前已经确定到356名密接者，但实际数量仍无法确定。

这是英国首次报道猴痘病毒的持续传播，上述的第三条传播链也证明猴痘病毒可以通过密切接触（包括性网络）进行人际传播。事实上，猴痘作为一种人畜共患病，在人与人之间的传播是相对有限的，且之前的爆发主要发生在猴痘流行国家。但此次猴痘病毒在“非流行”国家的大规模传播，提示猴痘病毒的引入也可能会导致疾病在地方流行。

葡萄牙：患者临床表现不典型，病变始于生殖器区域，14名合并HIV感染

在葡萄牙，猴痘患者最先发现于专为男男性行为社区的性传播感染（STI）门诊。5月3日，5名患有非典型皮肤溃疡性病变的男性到STI就诊，他们的病变主要出现在生殖器部位，病灶呈白色，进一步发展为中间结痂。有2例患者的躯干和四肢出现了特征性的丘疹，总数不超过20个。

截至5月27日，葡萄牙累计出现96例猴痘确诊病例。根据流行病学曲线显示，首例病例早在4月29日就已出现症状。病例间的接触途径为公用桑拿房及浴室、出国旅行接触到潜伏期的猴痘感染者、与感染者发生性行为等。

最终研究者共收集到27例猴痘确诊感染者的具体信息，所有患者均为男性，且几乎都为男男性行为者，大多数年龄为30-39岁。在出症状前的21天内，有14/16的病例报告了与多个伴侣发生性关系。

猴痘感染后，最常见的症状为皮疹（14）、腹股沟淋巴结肿大（14）、发热（13）、生殖器溃疡（6）。有3人因病情原因需住院治疗，目前2人已经出院。此外，受调查的27人中有14人为HIV感染者。

葡萄牙猴痘确诊患者的人口学特征及临床症状

研究者认为，此次葡萄牙报告的猴痘感染者的临床表现并不典型，大部分患者的病变始于生殖器区域而非面部，给最初的发现增加了难度。同时，由于部分病例与多个或匿名性伴侣发生关系，追踪密接者也成了问题。

此外，葡萄牙患者的最早症状发作日与英国的高度一致，提示4月初以来猴痘病毒可能已经在欧洲国家开始了隐匿传播。因此，来自葡萄牙的学者表示，“虽然猴痘病毒被归类为中度传播，但需要对来自葡萄牙和其他欧洲国家的猴痘病毒分离株进行进一步的遗传特征分析，以阐明这次暴发病毒的起源和疾病动态。”

意大利：患者此前均感染过性传播疾病，3人精液中检测到猴痘病毒

除了上述两个国家公布的情况外，意大利则更为具体地报告了5月17-22日的4例猴痘确诊患者案例，包括流行病学特征、临床症状以及病变发展图等。

这4名猴痘患者均为发生男男性行为的30多岁成年男性，其中有2人感染了HIV并接受抗逆转录病毒疗法（ART），3人此前感染过梅毒，另有3人曾感染肝炎（包括甲、乙、丙型）。此外，所有感染者均在5月的前两周有过旅行，并在旅行途中与不同的男性伴侣进行过无套性交，提示目前猴痘已经存在人与人之间的密切接触传播。

从临床症状来看，此次意大利猴痘感染者的皮肤病变是不同步的，病灶从单个或聚集性斑点，发展为脐凹状丘疹伴进行性中央溃疡，约2周后结痂。病变主要位于生殖器和肛周部位，这与现有资料并不匹配，但和葡萄牙的病例情况较为一致。

更多的人际传播、临床症状的改变，是否提示了现在的猴痘病毒与原始毒株存在一定的区别和变异？还需要科学家们未来开展更多的研究去探索与证实。

病灶发展情况

（更多清晰大图，点击参考资料[3]查看）

此外，意大利学者还发现，3名猴痘患者在疑似症状出现时，精液的病毒DNA检测均呈阳性，Ct（病毒阈值循环数）范围为27至30。加上患者都经历过性行为，且病变最初出现部位为肛门和生殖器区域，研究者认为性交过程中的密切接触在病毒传播过程中起到了重要作用。

那么，精液的传播效力到底有多强？和其他体液相比，病毒存在的持久性与传染性如何？此次针对个案的研究仍无法解答，猴痘疫情仍存在很多谜团，等待更多的研究去解开。

参考资料：

[1]英国

https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.22.2200422

[2]葡萄牙

https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.22.2200424

[3]意大利

https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.22.2200421

[4]澳大利亚

https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.22.2200411

撰文 | Swagpp

编辑 | Swagpp

来源｜梅斯医学

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