评价一个外科医生水平的最终标准是什么？

有人说是学术能力，认为会写文章，会申请课题，有很多学术头衔和“帽子”的外科医生就是水平高的外科医生；有人说是手术水平，认为手术做得好，会做很多大手术，尤其是会做他人不敢做的大手术的外科医生就是最牛逼的外科医生；也有人说是临床能力，认为并发症发生率低，手术后病人恢复快，治疗效果好的外科医生就是最厉害的外科医生。

不同的观点无所谓对错，主要看考虑的方面是什么和站在什么样的角度和立场。如果说，让外科回归外科，让技术回归技术，从专业能力的方面评价一个肿瘤外科医生的水平，我以为，近期要看手术难度和手术安全，远期要看手术疗效和长期生存！

01

很多外科医生，尤其是年轻的外科医生特别喜欢观看手术直播，因为观看手术直播不仅可以学习术者的技术，还可以聆听术者的讲解；而很多专家也热衷举办手术直播，通过手术演示来提高自己的知名度，扩大自己的学术影响。

当然，无论是观看手术直播还是举办手术演示，都应该鼓励。观看的，可以通过学习提高理论和技术，为什么不看？举办的，可以通过演示提高影响和声誉，为什么不办？而且，从效果上讲，手术直播客观上促进了外科技术的传播、推广、普及和规范，是一种很好的，也是极其高效的继续教育和专业培训的方式。

但是，手术直播美中不足的一点是我们无法获悉病人的预后！我们潜意识的逻辑是，手术做得漂亮，恢复就一定好；但实际情况是，看似做得很漂亮的手术，也会出问题。（外科医生，手术做得再好有个M用，这些细节不注意照样阴沟里翻船！）

我本人就曾遇到过这种情况。有一次，手术直播演示腹腔镜低位直肠癌保肛NOSES手术，手术过程行云流水一气呵成，整个术野也是白色无血，堪称完美，手术结束后也是自我感觉良好。但打脸地是，手术当晚，病人就出现吻合口出血，虽然经肠镜很轻易地就进行了处理，但是却让我的信心大受打击。

在跟同行的交流中我也了解到，不少专家演示的手术其实后来都出了问题。有些是邀请的外院专家，手术结束外院专家返回原单位，但是病人在恢复过程中出现了吻合口瘘，当地医生怕影响专家的声誉，自己全力进行了承担和处理，专家自始至终都蒙在鼓里。

当然，由于受会议时间的限制，手术直播无法获知手术结果，或者从避免医疗纠纷的角度考虑不公开展示结果，这也是情有可原的。但是，外科医生需要谨记在心的是，医学是一门以结果倒推过程合理性的科学，比如新药试验，比如临床研究，要评价药物是否有效、措施是否可行、过程是否合理，最终还是要落实到结果上来。

所以，外科医生一定要有疾病治疗系统思维的意识，关注疾病诊治的全链条。手术过程很关键，但是手术治疗只是诊治链条的一个重要环节，其他环节出问题，病人同样没有好的结果。对于肿瘤病人来说，我们不仅要关注围手术期的治疗，还要关注后续的综合治疗。

02

有些单位的外科科室很牛，手术病人特别多，外科医生一天到晚切、切、切，只负责做手术，只收治可以直接做手术的病人；不能做手术的，或不适合马上做手术的，或手术后需要辅助治疗的病人全部交给肿瘤内科。

这样做的优势是，外科医生可以专注于外科治疗，专注于外科技术，而且床位周转快，效率高，经济效益指标也漂亮；但是，劣势同样很明显。

因为当不需要做辅助治疗之后，外科医生对综合治疗方面的知识就不会主动去关心和更新，时间一长，就可能出现知识盲区，导致在手术指征的把控和治疗理念的认知上出现问题；当然，最为关键地是，没有结果反馈的外科治疗是非常危险的，会让外科医生陷入盲目的自信或骄傲，就像盲人骑瞎马，临深渊而不自知！

有一个外科医生，对自己的水平非常得意，经常吹嘘水平多高多好，但是，据我了解，好多外科同道都收治了不少他手术后出问题的病人，有的是术后出现了吻合口瘘，有的是低位保肛术后出现了复发。但是，因为这些病人出问题之后对他失去了信任，不再去找他，他自己也没有主动去关心手术后病人的恢复和效果，依然沉浸在效果一片大好的虚幻印象中。

所以，为了避免这种“ 幸存者偏倚 ”造成的假象，外科医生要想了解自己的真实水平，一定要主动去随访病人的预后。

03

我们团队自2016年底开始开展NOSES手术，截止目前，手术病例已经突破200例，最近我安排学生在做系统性的随访工作。从随访结果看，应该说，整体治疗效果令人非常满意；但不幸地是，还是有一些病例意外地出现了转移，也有病人不幸病逝。

当然，肿瘤病人手术后出现复发和转移甚至死亡是很常见的事情，不管是病人还是医生都必须接受这样的现实，因为肿瘤是全身性疾病，再好的外科治疗终究只是局部治疗手段！ 只有早期的病例才有可能治愈，对绝大部分中晚期病人来说，所有的治疗都是为了尽可能地延缓复发，延长生存。

而外科医生总是希望能挽救每一个病人，当看到亲自手术的病人后来发生了转移，预后那一栏写着“ 死亡 ”两字时，情感上还是非常痛心难以接受。

我调出转移和死亡病人的资料，再对照当初的手术录像试图分析和寻找最终治疗失败的原因，但终究无功而返。因为，转移的病人多是肝、肺、骨等远隔器官转移，术区复发或吻合口复发的病例极少或没有。像这样的情况，病人后来出现的肿瘤转移就不首先考虑手术因素，而要考虑与肿瘤的生物学行为，以及后续的综合治疗有关。

04

肿瘤的生物学行为是目前很难说清楚的事情，但是，肿瘤病人术后的辅助治疗不及时、不规范、甚至根本没有进行辅助治疗的情况却是经常发生。

有的是因为病人自己缺乏综合治疗的理念，以为手术切除病就好了；有的是因为自觉状态良好，用过几个周期化疗，有些反应，就不想坚持了；还有的是想治疗但是医院没有床位，一直安排不上住院。

大部分肿瘤病人出于对手术医生的信任，即使出院了后续的辅助治疗也希望在原来的外科科室进行，他们的理由是——“ 手术是外科医生做的，外科医生对自己的病情最了解 ”。当然，这么说并没错，但是，他们不知道的是，医院对外科医生有考核，要求外科医生只收治手术病人，所以，很多时候外科医生也是爱莫能助： 我们很想帮病人，可是谁来帮我们？

而在药品零加成的大背景下，很多单位的肿瘤内科床位大幅度压缩，肿瘤内科也是人满为患，所以，肿瘤病人出现逾期很长时间仍然住不上医院的情况就不足为奇。

当然，这个问题的解决已经超出了外科医生的能力范畴，外科医生能做的就是做好自己份内的事情，把手术做规范，做完美，做极致；在病人出院的时候，反复叮嘱病人该复查的一定要复查，该做辅助治疗的一定要及时做辅助治疗！

毕竟，到目前为止，关于肿瘤治疗，人类的认识还非常有限，我们仍然无法回答为什么有些病人要复发，有些病人不复发？我们能做的就是，把我们认为有助于提高疗效的每个环节都做好，把各种招数都使出来，把组合拳打好！如果肿瘤始终不复发不转移，自然皆大欢喜；如果肿瘤复发转移了，大家也问心无愧，因为我们都尽力了！

百度浏览   来源 : 温柔医刀   

版权声明：本网站所有注明来源“医微客”的文字、图片和音视频资料，版权均属于医微客所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源：”医微客”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，转载仅作观点分享，版权归原作者所有。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。 本站拥有对此声明的最终解释权。