患有自身免疫性疾病、风湿性心脏病，本以为无法生育的何女士，在35岁这年通过试管婴儿成功怀孕。但在孕期，她的心脏二尖瓣出现病变，导致肺动脉高压、心衰。

日前，记者从广东省人民医院获悉，该院黄焕雷团队成功完成世界首例“零造影剂”下孕妇经心尖二尖瓣“瓣中瓣”手术。无CT辅助定位、术中无造影、无体外循环，这个高难度的手术是如何成功的？

为一个心愿，拼一种可能

2018年，何女士因“风湿性心脏病”做了二尖瓣及主动脉瓣置换手术。考虑到要小孩的因素，当时选择了人工生物瓣。

“我想要活着看见你健康出生，我的宝贝……”此前，她尝试多次试管都无法怀孕，直到2022年初，她终于听到了好消息。何女士最大的心愿，就是平安生下宝宝。

没想到，孕18周时，她突然心慌、气促。在广东省人民医院做心脏彩超时，医生发现何女士原本的人工生物瓣膜出了大问题，瓣口打不开又关不拢，需要尽快换瓣膜。

此时，何女士二尖瓣人工生物瓣撕裂并重度反流，还有重度肺动脉高压。根据2016年国内专家共识，重度肺动脉高压（＞80mmHg）属于妊娠禁忌症。何女士的肺动脉收缩压高达91mmHg，按照“指南”要求，为了孕妇的生命安全应选择立刻终止妊娠的方案。

何女士的宝宝来之不易，她强烈渴望能成为一名母亲。能不能既保住孩子，又进行心脏换瓣手术？

如果做常规外科开胸换瓣手术，长时间的体外循环下，患者存在体温过低、全身炎症反应等潜在风险，孕妇致流产、出血、死胎的风险大。经心尖介入瓣膜手术创伤少，手术时间短，而且无须体外循环，但此前多用于高龄患者，很少用于孕妇身上。

经过心内科、心外科、产科等多学科讨论，以及与何女士及家人的详细沟通，医生为她选择了手术难度高，但结果最有利的方式——不用心脏停跳、不用体外循环的微创介入经心尖“瓣中瓣”手术。

如“秋千上夹蚂蚁”的高难度手术

5月13日，在心内科、麻醉科、心脏手术室和产科的全力配合下，广东省人民医院心外科瓣膜与微创外科主任黄焕雷带领手术团队，在术前无CT辅助定位、术中无造影的苛刻条件下，为何女士做了经心尖二尖瓣“瓣中瓣”手术。

常规手术时，打入血管的造影剂能够在X光影像中使血管显影，如同一个实时“导航系统”。医生可以在实时影像中看到穿刺针的位置，以精准“导航”手术。

但是，造影剂可能会影响患者的肾功能，同时为了尽可能减少对胎儿潜在的损伤，手术团队决定不使用造影剂。

没有了“实时导航”，黄焕雷在术前通过食道超声心动图，规划好了手术路径。术中，结合X光的短时间、间断透视和超声心动图，黄焕雷在患者左胸前做了一个约4厘米的小切口，暴露心尖部位。接下来，他将介入装置自心尖输送至原有损毁的二尖瓣生物瓣口，放入了新的瓣膜，形成“瓣中瓣”。

“从来没这么紧张过。”黄焕雷说，手术对主刀医生精准度的要求非常高，而且在没有体外循环的前提下，如果术中出血、出现心脏损伤等，都可能带来严重的后果。

“就像荡着秋千，要用筷子夹地面上的蚂蚁。”广东省人民医院心外科主治医师洪亮说，手术的核心操作不到1小时，瓣膜更换的速度非常快。经检索文献，该例“零造影剂”下的孕妇经心尖二尖瓣“瓣中瓣”手术为世界首例。

广东省人民医院产科主治医师柳艳丽介绍，为了减少对胎儿的影响，术中用铅衣360度地包裹保护好胎儿的位置，X光也只是间断地短时间照射，放射剂量均控制在对胎儿安全的范围内。

术后团队合影

妊娠状态会加速生物瓣膜老化

何女士的心脏生物瓣膜于2018年置换，为何仅过了4年，就出现了瓣膜损伤？

黄焕雷介绍，一般生物瓣膜可以持续使用5到8年，但是妊娠状态会使生物瓣的老化退变加速。选择孕期瓣膜疾病的治疗方案，需要考虑多方位因素，特别是妊娠期的血液高凝状态，以及药物对胚胎早期的影响。目前，孕期置换机械瓣尚缺乏十分安全的抗凝治疗方案，因此此次手术仍然选择更换生物瓣膜。

在未来5到8年，何女士需要再次进行瓣膜置换手术。何女士说，未来会考虑更换机械瓣膜。机械瓣膜的使用时间长，不容易损毁，但需要长期服用血液抗凝药物。

术后3天，何女士已可以出院。针对何女士一家的经济条件，广东省慈善总会罗征祥心血管基金和瓣膜公司也给予了充分支持。出院前，她和家人眼含热泪地向医护人员表达谢意。   

来源 | 南方Plus

出品 | 粤医宣全媒体团队

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