最近有人整理了接种mRNA新冠疫苗后心肌炎和心包炎的发病率和危险因素，短期和长期影响、和可能的发病机制。

共对46项研究进行了分析。接种mRNA新冠疫苗后心肌炎发病率在男性青少年和年轻人最高（12-17岁发病率为50-139/百万（把握度低）；18-29岁为28-147/百万（把握度中等））。5-11岁儿童和18-29岁女性发病率在接种辉瑞新冠疫苗后<20/百万（把握度较低）。接种第三剂后的证据太少。

18-29岁在接种Moderna的新冠疫苗后心肌炎发病率高于辉瑞疫苗（把握度中等）。12-17岁、18-29岁或18-39岁人群，与首剂接种间隔≥31天时，接种第二剂后心肌炎或心包炎的发病率低于≤30天的间隔（把握度低）。18-29岁男性接种间隔≥56天时，心肌炎或心包炎的发病率可大幅降低。

临床特征和短期影响方面的研究，只有一个例数较少的5-11岁的病例系列研究（n=8）。青少年和成年人病例中，大多数（>90%）为20-30岁，在第二剂后2-4天发病（71-100%）。

大多数人住院治疗(≥84%），病程短（2-4天）。心包炎数据有限，但比心肌炎的差异大，包括患者年龄、性别、发病时间和入院率。

三个病例系列研究进行了长期（3个月；n=38）随访，发现一半以上的病例有症状、持续超声心动图异常、或需要药物治疗或活动受限。

可能的发病机制仍然不清。推测的机制有：

1. 过度免疫或炎症反应；分子模拟或其他机制诱发自身免疫；

2. 迟发性超敏反应（血清病）；

3. 嗜酸性心肌炎；以及

4. 对疫苗载体成分（如聚乙二醇和氨丁三醇；脂质纳米粒）的超敏反应

有一个研究提出了新假设，如低残留水平双链RNA、高粘血症引起的心脏问题以及剧烈运动引起的促炎性白细胞介素6。一些研究也探讨了性激素的在发病机制中的作用。

结论

青少年成年男性在接种mRNA新冠疫苗后发生心肌炎的风险最高。这些人群建议首选辉瑞疫苗，而不是Moderna疫苗；间隔30天以上。5-11岁儿童的发病率非常低，但把握度很低。