今年以来，在国家医疗保障局坚强领导和精心指导下，山东省认真贯彻落实国家局各项工作部署，以行风建设和规范化建设为抓手，从业务经办堵点难点出发，创新推动数据赋能“无证明之省”工程、异地经办“协同服务”工程和能力提升“医保明白人”工程，实现医保经办服务“一键通”“一站办”“一口清”，全省参保群众获得感、幸福感和满意度不断提升。

推动“无证明之省”建设工程，实现“一键通”

为落实“放管服”改革要求，实现医保经办“减事项、减材料、减环节、减时限”，山东充分发挥数据赋能作用，通过对接50项常用电子证照库，参保人或单位无需提供各项证明材料，工作人员轻点鼠标即可实现信息在线核验，将“你向我证明”变为“我为你证明”，减少办事群众跑动次数，提升群众满意度。

一是全面推动“减证办”。组织全省各级医保经办机构按照首批确定的参保登记、生育保险待遇核准支付、医保关系转移等10项“用证”事项，开展证明材料梳理，最大程度“减证明、减环节、减时限”，对依法保留证明事项，通过与公安、民政、人社、卫健、行政审批等部门共享电子证照和部门数据实现“无证明办事”。

二是拓展医保电子凭证应用场景。医保电子凭证被纳入山东省第一批50项常用电子证照证明清单，其他部门可根据业务场景需要对接使用，进一步扩展医保电子凭证应用范围和场景，实现挂号、就诊、结算“一码通行”。

三是建立“免证办”长效机制。深入各市调查研究，结合全省实际情况，按照“只增不减”的原则，做好第一批“用证”事项清单动态维护工作，着手梳理第二批“用证”事项任务，每年至少2次更新发布事项清单，不断扩大“无证明办事”范围和场景，做到清单之内“无证明”，医保经办“少跑腿”。

创新“协同服务”受理工程，实现“一站办”

为进一步完善医疗保障经办服务体制机制，提升跨市域、跨统筹、跨部门业务协同服务水平，切实提高参保群众异地医保经办便捷度，山东创新建立医保经办协同服务机制，打破“地域屏障”，参保群众异地办理医保业务无需“东奔西跑”，实现一站式“跨域通办”。

一是加强经办机构间协同服务。参保人在非参保地办理业务或异地联网医药机构就医购药时，向当地医保经办机构咨询求助，被咨询地医保经办机构按照首接负责原则，与参保地医保经办机构同时履行“双主体”责任，共同为解决群众诉求“保驾护航”。

二是加强经办机构与协议定点医药机构协同服务。参保人就医购药时遇有问题，定点医药机构按照协议承担医保服务主体责任，负责对接医保经办机构，协同解决问题；参保人省内跨市就医结算遇到困难时，医药机构应与当地医保经办机构承担“双主体”责任，负责联系参保地医保经办机构协调解决。

三是加强跨省业务协同服务。对山东省参保人在省外或外省参保人来山东省办理医保业务或就医购药遇有问题，向我省医保经办机构咨询求助的，按上述原则加强与外省相关医保经办机构业务协同，协调解决问题。通过“协同办理”，把“麻烦事儿”抛给经办机构，将“幸福感”带给参保群众，切实让医保服务更加规范优质便捷高效。

启动“医保明白人”工程，实现“一口清”

山东已建成2.2万个基层医保服务站（点），随着群众对医保经办业务和医保政策咨询需求的不断增加，基层医保人员能力和水平亟需提高。山东在全省开展“医保明白人”培训工程，让参保群众在家门口就能“找得到人、问得清楚、办得成事”。

一是锻造一支高素质队伍。按照 “培训一批、考核一批、上岗一批”的原则，面向基层医保服务站点医保工作人员，在全省范围内首批培养3000名“医保明白人”，考核合格后持证上岗，真正把医保服务送到老百姓身边。

二是开发一套高质量课程。“医保明白人”培训共设置了公共课程和本地课程两大类，在全省层面推进经办政策优化，全面梳理医保参保缴费、待遇享受、异地就医报销、药品“双通道”管理等政策，遴选优质师资，精心制作课件，制作成全省统一的公共课程。同时，各市结合当地政策实际，采用山东快板、情景剧、三句半等通俗易懂的方式，积极开发具有本地特色的个性化课程，培训课程更接地气、更有实效。

三是创建一个长效机制。推进培训常态化，开发线上教学模块，利用电视、电台、网络平台等渠道开设医保专题栏目、医保知识竞赛，促进全社会形成学医保、懂医保、用医保的良好氛围。建立完善“医保明白人”基本数据库，不断充实优化人员结构，到2022年底，在全省打造一支政策上“一口清”“问不倒”，专业上“学得深”“善思考”，业务上“上手快”“办得好”的高素质医保服务队伍。

下一步，山东省将紧密围绕国家局行风建设专项评价要求，锚定“走在前，开新局”工作目标，高点定位、高标推进、高效落实，积极践行医保经办好点子、推广好做法、宣传好成效，为推动医保经办服务高质量发展贡献山东力量。

原标题：创新推动“三项工程” 实现“三个一”助力山东医保经办服务能力再提升

作者 | 山东省医疗保险事业中心

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 王梦媛 吴晗潇 

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