桥小脑角（cerebellopontine angle，CPA）肿瘤约占颅内肿瘤的10%，其中约6%-15%为脑膜瘤。CPA脑膜瘤一般起源于覆盖在岩锥后表面的硬膜，位于三叉神经的外侧。Cushing和Eisenhardt在1938年最早将这类肿瘤描述为“伪听神经瘤”。

CPA脑膜瘤被邻近的重要神经血管所缠绕，解剖结构复杂。由于大部分桥小脑角脑膜瘤起源于第Ⅴ、Ⅶ/Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ颅神经的后方，这些神经被肿瘤推挤向前方且与肿瘤之间存在完整的蛛网膜分隔。但是，因为这些结构都在术者视野的盲区，需在分离的过程中逐渐显露，易在术中损伤。此外，肿瘤近中线侧还有丰富的血管结构，包括基底动脉、椎动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉。

CPA脑膜瘤定义稍广，不同位置的肿瘤临床表现、手术难度和预后不尽相同。因此，根据肿瘤与内听道的关系，可分为内听道前型、内听道后型和混合型CPA脑膜瘤。

内听道后型可根据肿瘤是否侵入内听道进一步分型；而内听道前型可分为向内上生长型（有或无侵犯Meckel’s腔、幕上或内听道）和向内下生长型（有或无侵犯颈静脉孔、内听道或枕骨大孔）。

上述分类对CPA脑膜瘤的手术难度和预后具有一定的参考性。越靠近中线的肿瘤以及侵犯Meckel’s腔、内听道、幕上、颈静脉孔或枕骨大孔的肿瘤预后较差，尤其是侵犯颈静脉孔，这类肿瘤手术并发症显著增加。所以，这些因素也是肿瘤次全切和复发率增加的预测因素。

CPA脑膜瘤的临床表现与其他CPA占位病变类似，常见的症状包括听力丧失、眩晕、头痛、面部疼痛/麻木以及平衡障碍；相对少见的症状有轻偏瘫、延髓压迫症状、偏身感觉障碍、声音嘶哑、吞咽困难以及并发梗阻性脑积水引起的颅高压症状。

内听道前型CPA脑膜瘤通常早期即可出现三叉神经受压症状（面部疼痛/麻木）、轻度面瘫和听力丧失；而内听道后型肿瘤则一般等到肿瘤生长较大时才出现临床症状，多表现为小脑功能受损的症状。

向下方生长的巨大肿瘤需行耳鼻喉科检查，包括声带和吞咽功能的检查。

在MRI表现上，有些CPA脑膜瘤与听神经瘤难以鉴别，因为两者都可呈均匀强化。但是，脑膜瘤通常偏离内听道生长，并且与岩骨嵴后面的硬膜或天幕广基底相连。脑膜瘤很少起源于内听道内，但可继发性向内听道内生长，一般不会引起内听道扩大，而肿瘤与岩锥的夹角更大。

听神经瘤可使内听道扩大，与岩锥形成一个锐角，有时含囊性成分，囊后部可见脑脊液裂隙征（即T2上的蛛网膜界面。译者注）。

对于脑膜瘤患者，需仔细评估MRI T2相，因为它可以判断肿瘤是否侵犯软脑膜或包绕血管。若存在脑实质水肿，则提示肿瘤可能侵犯了软脑膜；此时，如果术者依旧追求全切，手术并发症会明显增加。

CT扫描对增生骨质的切除有指导意义。伴有钙化的肿瘤对术者而言是一种严峻的挑战，因为这种情况下肿瘤与周围组织粘连紧密，且术中瘤内减压困难、肿瘤牵拉受限。笔者不提倡术前栓塞，即使对大型肿瘤亦是如此。因为在术中可较早地将肿瘤贴着岩骨的基底的供血轻松阻断。

脑膜瘤的治疗方式包括定期影像学观察随访、手术切除、立体定向放射外科治疗（stereotactic radiosurgery，SRS）以及手术+SRS联合治疗。以下几种情况的患者可以选择定期影像学观察：

（1）肿瘤体积较小的无症状的患者；

（2）轻微症状的老年或伴有其他手术禁忌症的患者。一旦发现肿瘤增大，则需治疗；而体积较小的活动性生长的肿瘤如果没有引起占位效应，可选择SRS治疗。

若肿瘤占位效应明显并引起神经功能缺损，则应尽可能手术全切；但是，手术全切不应当以牺牲神经功能为代价。此时可选择次全切以保护神经功能，残余并呈进行性生长的肿瘤则行SRS治疗，这是治疗复杂颅底脑膜瘤的新理念。

所以，以全切为目标，根据术中情况可接受次全切以保护神经功能；然后通过影像学复查动态观察残余肿瘤，若肿瘤增大再选择SRS治疗。

桥小脑脚区脑膜瘤成功案例

2021年6月21日，在INC国际神经外科医生集团上海办公室，INC德国巴特朗菲教授对5月国内手术示范的部分患者进行了第二次视频回访，下图中的孟女士即是其中之一。从视频回访中可以看出，孟女士术后恢复状态很好，无面瘫，原有听力正常，能与教授正常沟通。教授看过孟女士的术后影像，表示她脑内的脑膜瘤已经得到安全全切，面神经功能和听力得到保留，她可以像正常人一样生活。

术后1个月INC巴教授对孟女士视频随访，她恢复地很好，无面瘫，原有听力正常

对于因为右侧听神经瘤，已经没有了右耳听力的孟女士来说，这是第二次脑部手术了，所面临的风险更大，手术难度更高，对左侧听神经和面神经的保留有更高的期望。但经INC巴教授手术后，不仅肿瘤得到了全切，且一家人最害怕的面瘫、听力丧失的情况并没有发生，这样可以如常工作生活，也不必为未全切肿瘤担心的容易继续生长，也不需要后续放疗辅助，这个结果对他们来说是皆大欢喜。一家人对INC巴教授感激日常，他们庆幸自己当初选择了相信，也是这一次手术后，孟女士对生活以及身边的每个人都分外感恩，每一天的生命她都格外珍惜。

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