每日毅讯

SGLT2i从糖尿病治疗领域成功进入心衰领域，并且成为全EF范围的HF治疗一线药物。唯一遗憾的是，Deliver研究也没能做出HFpEF患者死亡的获益。但是已经在HFpEF治疗领域拥有最强的证据了。然而，SGLT2i在心血管领域的故事还远远没有结束。新近，在EHJ发表的EMMY研究初探了这种药物在急性心肌梗死AMI急性期使用的临床获益。

EMMY研究是一项多中心、双盲RCT临床试验。研究者入组了急性心肌梗死AMI并伴有大量肌酸激酶升高 (>800 U/L) 的患者 (n=476)，患者在冠脉介入手术PCI术后72小时内随机分配到恩格列净 10mg qd治疗组或安慰剂对照组。主要研究终点是随访26周后的NT-proBNP的变化。次要终点包括超声心动图心脏结果与功能指标的变化。

研究结果显示：基线中位数（四分位距）NT-proBNP为1,294 (757-2,246) pg/ml。与安慰剂组相比，恩格列净组26周后的NT-proBNP降低值更大，在调整基线NT-proBNP、性别和糖尿病诊断后，较安慰剂组多降低了15%（95% CI -4.4% 至 -23.6%，p=0.026)。与安慰剂组相比，恩格列净组患者的左心室射血分数改善明显更大（+1.5%，95% CI 0.2% 至 2.9%，p=0.029），平均 E/e' 降低更大（-6.8%，95% CI 1.3% 至 11.3%，p=0.015）。左心室收缩末期和舒张末期容积也分别多降低7.5ml（95% CI 3.4 至 11.5 ml，p=0.0003）和9.7 ml（95% CI 3.7 至 15.7 ml，p=0.0015）。随访期间内，有7名患者因心力衰竭住院（恩格列净组3名）。其他预定义的严重不良事件很少见，并且在各组之间没有显着差异。

“毅讯点评”

改善代谢的药物在心血管领域不断带我们惊喜。从EMMY研究中，我们看到了AMI患者急性期（PCI术后3天内）给予SGLT2i的安全性。在有效性方面，经过半年随访，不仅pro-BNP水平有更明显的降低（其实两组比较接近），而且左心室结构与功能参数都得到了更明显的改善。我们非常期待两个正在进行的AMI患者中使用SGLT2i的RCT研究，EMPACT-MI研究和DAPA-MI研究，可以最终给予我们答案。PARADICE研究未证明ARNI在AMI患者中的有效性。那么，SGLT2i能否像两个在HFpEF患者中的研究一样，超越ARNI带给我们肯定的答案呢？让我们拭目以待。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36036746/

百度浏览   来源 : CCI心血管医生创新俱乐部   

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