引用文献：庞怡, 吴春晓, 顾凯, 鲍萍萍, 王春芳, 施亮, 龚杨明, 向詠梅, 窦剑明, 吴梦吟, 付晨, 施燕. 2016年上海市子宫颈癌发病和死亡情况与2002—2016年的变化趋势分析[J]. 中国癌症杂志, 2022, 32(6): 519-526 doi:10.19401/j.cnki.1007-3639.2022.06.006 

2016年上海市宫颈癌发病和死亡整体情况 2016年上海市宫颈癌新发病例的病理学诊断（MV）比例为92.60%，DCO的比例为0.20%，死亡发病数比（mortality/incidence ratio，M/I）为0.27。 注：非病理学诊断包括临床、手术、影像学、实验室诊断以及只有死亡证明（death certificate only，DCO）。 

2016年上海市共有宫颈癌新发病例987例 ，占所有女性恶性肿瘤新发病例的2.78%，居女性恶性肿瘤发病谱的第9位。粗发病率为13.53/10万，标化发病率为8.26/10万。35~64岁截缩发病率为21.69/10万，0~64岁累积发病率为0.71%，0~74岁累积发病率为0.83%，0~84岁累积发病率为0.91%。 2016年上海市共有267人死于宫颈癌 ，占所有女性恶性肿瘤死亡病例的1.87%，居女性恶性肿瘤死亡谱的第12位。粗死亡率为3.66/10万，标化死亡率为1.87/10万。35~64岁截缩死亡率为4.81/10万，0~64岁累积死亡率为0.15%，0~74 岁累积死亡率为0.18%，0~84岁累积死亡率为0.27%。 

年龄特征 2016年上海市宫颈癌的发病中位年龄为50岁，发病平均年龄为（51.81±13.74）岁。 年龄别发病例数和死亡人数总体上均随着年龄的增长先增多后减少。

新发病例从20岁起开始出现，在55~59岁组最多，为173例；死亡人数从25岁起开始出现，在50~54岁组最多，为41人。 年龄别发病率总体上随着年龄的增长先上升后下降。从20~24岁组的0.36/10万上升至45~49岁组的26.87/10万达到顶峰。 年龄别死亡率从25~29岁组的0.22/10万上升至50~54岁组的7.16/10万，之后下降，到65~69岁组后又上升，在80~84岁组的12.69/10万时达到顶峰（图1）。 

图1：2016年上海市宫颈癌发病和死亡年龄别情况  

2002—2016年上海市宫颈癌发病和死亡变化趋势 

2002—2016年上海市宫颈癌的标化发病率从3.18/10万增长至8.25/10万，在2010年存在一个Joinpoint转折点，其中2002—2010年的标化发病率以年均12.51%的增速上升（APC=12.51，t=10.22，P＜0.001），2010—2016年则以年均3.12%的增速上升（APC=3.12，t =2.36，P=0.040）。 2002—2016年的标化死亡率以年均4.52%的增速上升（APC=4.52，t=8.52，P ＜0.001），没有出现Joinpoint转折点（图2）。 

图2：2002—2016年上海市宫颈癌发病和死亡标化率变化趋势 

年龄特征

2002—2016年15年间以每5年为一阶段统计上海市宫颈癌新发病例的发病年龄变化情况。2002—2006年发病中位年龄为48岁，平均年龄为（52.48±16.48）岁；2007—2011年中位年龄仍为48岁，平均年龄提前到（50.32±13.31）岁；2012—2016年中位年龄推迟到50岁，平均年龄又推迟到（52.61±12.67）岁。     图3和图4分别展示了2002—2016年3个阶段上海市宫颈癌发病和死亡年龄别率的变化趋势。     

图3：2002—2016年上海市宫颈癌发病年龄别率变化趋势   

图4：2002—2016年上海市宫颈癌死亡年龄别率变化趋势 

诊断特征 

表1展示了2002—2016年15年间每5年为一阶段统计上海市宫颈癌新发病例明确病理学诊断、组织学类型和诊断时期别的分布，考虑到不详类型的数量占有较大比例，在此仅作数据描述，不进行比较检验。 

上海市宫颈癌新发病例的病理学诊断比例从2002—2006年的85.68%持续上升至2012—2016年的93.19%，组织学类型以鳞癌为主（占比从2002—2006年的60.49%上升到2007—2016年67%的水平），其次是腺癌，其与其他特指类型的占比在数值上未呈现一致性变化，不详比例持续减少。Ⅰ期比例从2002—2006年的28.47%持续上升至2012—2016年的33.64%，Ⅲ期比例在数值上也略有下降，其他分期比例未呈现一致性变化。 

本研究统计分析了2016年上海市宫颈癌发病和死亡的多项指标。

对照IARC的GLOBOCAN 2020对全球185个国家和地区的36类癌症发病和死亡情况的最新估算，2016年上海市宫颈癌标化发病率为8.26/10万，低于2020年世界平均水平（13.3/10万）和中国平均水平（10.7/10万），在全球处于发病的较低水平；标化死亡率为1.87/10万，也低于世界平均水平（7.3/10万） 和中国平均水平（5.3/10万），在全球处于死亡的最低水平。 

上海市宫颈癌发病和死亡的低水平流行，可能得益于上海早在20世纪60年代就开展了妇科普查行动，通过子宫颈刮片检查来筛查宫颈癌，并取得显著成效。 

结合上海市2007、2010和2013年的慢性病及其危险因素监测资料显示，宫颈癌常见症状知晓率从2010年的54.29%上升到2013年的55.88%，宫颈涂片检查知晓率从2010年的34.88%上升到2013年的38.51%，年轻人群的率值均高于老年人群。

知晓率的提升可能加强了年轻女性的自我防护，从而减少了HPV感染和致癌的风险。但是监测资料也显示上海市宫颈涂片检查的比例从2007年的38.88%持续下降至2013年的24.61%，2013年HPV检查及阴道镜检查比例分别为4.14%和2.67%，表明上海市宫颈癌的二级预防措施依然薄弱，也为标化死亡率在15年间的持续上升提示了原因。年龄别死亡率的升高和降低与年龄别发病率的特征基本一致，提示发病率下降带来的直接效应可能更大。 

WHO认为高效的一级（HPV疫苗）和二级（筛查）预防措施，可以完全预防宫颈癌， 然而这些措施还没有在全球得到充分的实施。

2018年，鉴于宫颈癌的巨大全球负担，WHO总干事呼吁采取全球行动消除宫颈癌（标化发病率≤4/10万），主要通过三重干预策略： 

① 在15 岁之前为90%的女孩接种疫苗； 

② 在35~45岁对70%的妇女进行两次筛查； 

③ 至少治疗筛查期间发现的所有癌前病变的90%。  

2016年HPV疫苗在中国批准上市，通过疫苗预防HPV的感染仍然是目前降低宫颈癌发病率较为经济有效的关键策略，也是有效的手段之一，但真正起到效果不仅要看宣传发动后实际接种的覆盖比例，而且至少要在二、三十年后才能看出效果。因此尽快开展筛查，尽早发现并及时有效地治疗宫颈癌及其癌期病变，既能迅速降低死亡率，也可能因提前阻断癌变而降低发病率。 

自2009年中国便启动了农村妇女宫颈癌免费检查项目，取得良好效果，但是国内大多数地区的女性主要依赖于机会性筛查。上海已开展的宫颈癌筛查项目为“上海市退休妇女和困难妇女‘两病筛查’项目”，其目标人群主要是中老年女性，年轻女性筛查参与率低。当前宫颈癌筛查项目仍存在基层服务能力薄弱、发展不平衡，妇女缺乏相关知识、健康意识薄弱等问题。

我们应针对性地开展调查研究，并采取相应的干预措施，尽快推进筛查的实施和扩大覆盖比例，同时也要加强癌前期病变的监测。这些措施将有利于及时地评估和策略的调整。

限于国内数据发布的有限性，本研究未开展国内周边地区和相近城市地区的比较。

致谢：上海各区疾病预防控制中心、肿瘤病例报告医院和社区卫生服务中心的工作人员在肿瘤登记资料的收集、整理和质量控制工作中的辛勤付出。

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