加强麻醉科护理单元建设与管理的思考

中华医学会医学教育终身成就专家

徐州医科大学终身教授

曾因明（徐州医科大学）

一、我国麻醉学科建设的目标与任务

1978年十一届三中全会，我国迎来科学的春天。1989年卫生部发布12号文件，正式将麻醉学科从医技科室（1949～1989年，40年）改变为临床科室（1989～至今，31年）。

这一历史演变带来一个目标和两项任务。一个目标是按二级临床学科的标准与要求建设好医院麻醉科；两项任务分别是转型（要从医技科室转型为临床科室）和升级（要从三级学科·二级诊疗科目发展为二级学科）。

二、我国麻醉科医师到底缺多少?

据2020年不完全统计，麻醉科医师数/手术麻醉数，中国约9万/6千万，即1/666；美国约3.9万或4.2万/5千万，即1/1280或1/1190。我国麻醉科医师与麻醉患者之比远大于美国，为什么仍疲于奔命？

（一）原因分析

麻醉科人才结构、医疗运行模式与运行机制存在重大缺陷：

麻醉科医师辅助人员严重缺乏

麻醉科医师长期处于“亦医、亦护、亦工”状态

（二）怎么办？

必须进行人才队伍结构侧改革。不能单纯局限于增加医师，在增加医师的同时必须大量增加医师辅助人员、特别是护士；经过10年努力，2017年终于发布1191号文件：“关于麻醉科设置门诊与护理单元的通知”。

三、麻醉科护理单元建设管理的思考

建设麻醉科护理单元意义重大，是学科“转型”的支柱，是医疗安全与质量的保障。在医技科室向临床科室转型升级过程中，建门诊、建病房、改流程、订制度，护理单元建设是必不可缺的内容。

我国麻醉科护理单元建设管理的思考（特重点讨论以下两个问题）

其一，建设目标与任务；

其二，加强顶层设计、制定《指导意见》：

统一名称 编制职责 组织管理 教育培训

（一）我国麻醉科护理单元建设的目标与“当务之急”

我国麻醉科护理单元建设的目标：建设具有“中国特色”的麻醉科护理单元。所谓“中国特色”，即熟知国际历史与经验（含教训）；准确研判国情与科情（求实创新）；近期计划与长远目标相结合，提出中国方案，形成适合国情的麻醉护理运行模式，为国际作贡献。

我国麻醉科护理单元建设的“当务之急”（任务）：注重顶层设计。制定“我国麻醉护理单元建设管理指导意见”，规范我国麻醉科护理单元的健康发展，绝不能各自为政、乱后再治，重蹈历史之覆辙。

制定依据：法律、法规及文件（红线与底线）

2008年国务院通过实施《护士条例》；

2017年：国卫办医函1191号文件《关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》；

2018年：国卫医21号文件《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》

2019年：国卫办医函884号文件《关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知》

2021年全国人大颁布《中华人民共和国医师法》（1999年为《执业医师法》）；

（二）对制定《我国麻醉科护理单元建设管理指导意见》的思考

1.名称与工作定位

国际称谓差异较大，分别是

certified registered nurse anesthetists（CRNA）认证注册护士麻醉师（又称高级麻醉护士？）、anesthesioligical nurse （AN）麻醉（学）科护士、advanced practice nurse （APN）高级实践护士、高级实践注册护士（APRN）、nurse anesthesiologists（护士麻醉师）AANA（美国护士麻醉师协会）、麻醉科护士、麻醉护理师、围麻醉期护士、麻醉专科护士等。

曾因明教授建议：统一名称为“麻醉科护士（Anesthesiological Nurse AN）”。与中华护理学会推荐命名为“麻醉科专科护士”基本一致。按岗位不同，可赋予不同命名，

如：“麻醉监护护士（       nurse anesthesitic care）”、“AICU护士”、“门诊护士”、“病房护士”等。而“麻醉专科护士       （anesthesia specialist nurse）”应是特定的称谓。

麻醉科护士在我国的定位应为“非医师”执业资格。《护士条例》明确：护士是经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的卫生技术人员。

2.编制与职责

（1）编制国际现状

美国（2021）5.4万，与医师接近1:1，略高于医师数；

法国（2021）1.5万/0.88万，与医师数接近2:1；

中国台湾（2019）0.23/0.11，与医师数接近2:1；

英国（2020）0.54/1.2，与医师数接近0.5:1。

（2）我国编制（建议）

医护比建议目标为1:1，但应分层次，逐步到位。AICU、门诊及病房按医院统一要求执行，应允许各省（市、自治区）有各自的规定。

（3）职责

麻醉监护护士（NAC）可参照ICU护士的职责

无争议部分：门诊、病房、PACU、AICU、治疗室等，按医院统一要求与规定执行，可以对相关流程、制度作相应的修改与完善。

有争议部分：麻醉监护护士

我国麻醉科护士应辅助完成手术麻醉、麻醉诱导、麻醉恢复、舒适医疗、术后镇痛等工作。

护士职责：主要是操作与诊疗处理

可行深静脉、动脉穿刺、但不宜置管；急救时可行气管插管，在PACU可行拔管；可行无创性监测操作及急救处理（CPR）。 不能进行麻醉操作及侵入性操作

医疗职责：医师脱岗（目前一人管多室的情况普遍存在）所发生的一切责任均由当事医生负责。医师分级医疗制度要严格执行，但基层医院确有困难，如何因地制宜值得探讨。

3.组织管理

（1）名称：麻醉科护理单元，含手术室护理单元否？

护理学是一级学科，手术护理学和麻醉护理学是二级分支学科，是两个单元、应由麻醉科统一领导。

（2）领导

麻醉科应侧重于行政管理（含绩效管理）；

护理部则侧重于技术管理（含培训、晋升），两者要统筹协调，相辅相成。

（3）构架（组织）

麻醉科护士长与手术室护士长的关系？

应设总护士长，由总护士长统一管理；未设总护士长时，应由麻醉科主任统一管理，各司其职。

4.教育培训

（1）培训要求

入科条件：原则上应取得执业护士资格才能入科

学历可因地制宜：大学本科毕业或大学专科毕业。

培训：麻醉科护士必须通过护士规范化培训及麻醉科岗前培训。通过临床实践后可择优进行专科护士培训，能否与学位授予相结合，值得探讨。

（2）实施与认证

国际现状

美国：AANA认可的具有培训资格的医院

法国和英国：卫生部门认可的有培训资质的医院

我国建议

卫生部门及中华护理学会认可的具有培训资质的专门医院

四、结语

（一）麻醉科护理单元的建设关键在人

起步：建立一支数量充足的麻醉科护理队伍；

发展：培育麻醉科优秀护理骨干；

做强：培育优秀麻醉学护理学的学（术）科带头人。

（二）谁主沉浮？由谁带领大家一起干?

“争位不争作为”之风何时了。带头人优秀、能凝心聚力的省（市）及单位应先行，做出榜样、引导发展，在护理人才正在成长的背景下，麻醉科医师应与护理人才应一起努力。

努力建设具有中国特色的麻醉科护理单元，是学科转型升级的必需。愿麻醉科护理单元与优秀麻醉护理学人才一起成长！

专家简介

曾因明教授

现任徐州医科大学终身教授、麻醉学院名誉院长，江苏省麻醉医学研究所所长等职务。兼任中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》名誉总编辑、江苏省麻醉科医疗质量控制中心名誉主任、中华医院管理协会特邀顾问以及中国高等教育学会医学教育专业委员会特邀顾问与麻醉学教育学组名誉组长等。1990年被国务院学位委员会评为博士生导师; 1991 年享受国务院政府特殊津贴; 1993 年被国家教委、人事部授予全国优秀教师称号;曾先后两次被评为江苏省优秀研究生导师;1997年获国家教育成果一等奖(排名第一),在人民大会堂受到党和国家领导人接见。2009年荣获“第三届中国医师协会麻醉学医师终身成就奖”和“中华医学会麻醉学分会突出贡献奖”; 2016年获“江苏省医学终身成就奖”; 2019年获“中华医学教育终身成就专家”殊荣。

在2006年不担任领导岗位后，继续从事麻醉学科建设、教育及人才培养工作。2003年担任《现代麻醉学》(第3版)主编，随后担任《现代麻醉学》(第4、5版)主审; 2008年担任《麻醉学》(第2版)(供临床医学专业用)主编，随后担任《麻醉学》(供临床医学专业用)(第3、4版)主审; 2011年担任《麻醉学高级系列专著》(19部)总编;担任《麻醉学新进展》( 2005、2007、2009、2011、2013、2015、2017、2019)系列主编;担任《米勒麻醉学》(第6、7、8版)主译; 2017年担任我国第一部麻醉学科管理学图书 《麻醉学科管理学》主编。2011年获江苏省高校教学成果特等奖(排名第二); 2014年获国家级教学成果二等奖(排名第二); 2012年获国家发明专利2项(排名第一)。

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编辑：Michel.米萱

医学审核：李红教授、何思梦博士

校对：Mijohn.米江

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