来源 | 赛柏蓝 作者 | 汪艺

01、药企回款，依然很难
近日，海南省医保局发布《海南省药品挂网采购实施方案的通知》（以下简称《通 知》），其中第十二条提到，探索通过医保基金直接支付等方式进行药款结算，建立适应海南自贸港建设的药品结算机制，逐步化解医药企业回款难问题。 根据海南医保局的通知，海南或建立新的药品结算机制。不同于多地先着手解决集采中选药品回款问题的思路，海南提出的探索医保基金直接结算药款，未限定药品范围。
一直以来，药企回款都被称为“老大难”问题。一家位于黑龙江的工业企业工作人员对赛柏蓝表示，药品回款难在其所在的地方一直存在，一般回款周期都挺长，医院有时在6个月以上，商业公司有时在3个月以上。 这并非个例。2021年，山东省医保局、山东省卫健委发布通报，要求济南、淄博等7个市14个县（市、区）的89家仍欠缴医药企业药款的基层医疗卫生机构及早还清欠款。根据通报，经各市核查和督导，截至2021年3月17日，济南、淄博、济宁、泰安、临沂、聊城、菏泽等7个市14个县（市、区）的89家基层医疗卫生机构仍欠缴2020年3月31日之前医药企业药款。
一家基层卫生院院长对赛柏蓝表示，“基层收入较少，唯一可以见到的现金基本是药企的药品款，药品回款难确实一直存在。”对医院而言，其发展不仅受自身运营影响，还要根据医保拨款、财政补贴、负债情况等决定。一项来自国家卫健委的数据显示，从2020年度二、三级公立医院绩效考核结果可见，全国共2508家三级公立医院参加考核，43.5%的医院盈余为负，较2019年增幅超25%，全国约四成二级公立医院出现亏损情况，较2019年增加了16.75%。 医院一旦捉襟见肘，等着医院回款的药企，更加不会轻松。一边是药企正在急追的药品回款，一边是医疗机构拿不出的现金，它们就像锯子的两端，左右拉扯。

02、探索医保基金直接结算 药品回款，谁都不想放弃

从多家药企的反映来看，药企其实都曾对药品回款难题采取过相应解决措施。一家来自重庆的药企人士说：“集采后生产企业需要商业预付款，但是商业的资金来源于医院回款，商业没有足够的现金流来支撑预付款就只能将赊销品种的回款往后延，不是拿不到回款是回款周期长。”“这个周期能在90-120天，但其实医院和商业公司的约定只有60天。对医院来讲即使延期了，也没有违约限制，因为有时候现金流确实不够。只要超期不是很严重，属于生产企业能接受的范围，企业都会默认接受。”上述来自黑龙江的药企人士也表示，一般他们对于回款难题，会做些客情维护，尽快往前排款。“如果一直不给也没办法，实在不行只能起诉，但为了维护合作关系，基本不会这样。”而在政策端，为破解回款难题，多地开始探索直接结算的方式，即医保基金直接与医药企业结算。
8月，山东省发布《关于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案的通知》提出，2021年9月底前，建立全省统一的药械结算监管平台，实现监管平台与省药械集中采购平台，完成带量采购药品耗材医保基金直接结算、非带量采购药品耗材医疗机构与医药企业自行结算在线监测功能开发。 在2021年年底前，依托监管平台先行开展国家和山东省组织集中带量采购药品耗材货款直接结算工作。逐步推进医疗机构与医药企业自行结算在线监测，2025年全面推行医保基金与医药企业直接结算工作。
各地要尽快实现未开展集采药品医保基金与医药企业直接结算的医疗机构清零目标。各级医保部门要将开展直接结算情况与医疗机构资金拨付、结余留用考核等挂钩，对于拒不开展直接结算工作的医疗机构，要采取约谈、公开通报等措施，确保实现“应纳尽纳”。
山东省既规定了具体的时间点，也要求探索其集采药品耗材直接结算工作。不久后，在这条药品结算的链条上，医院将直接出局。海南省则要求医药机构作为货款结算第一责任单位，按规定与医药企业及时结算，各级医疗保障部门通过采购平台共享药品采购、支付、结算数据、强化医药采购、货款结算、医保支付一体化监管。也许未来在海南，不管是集采药品还是非集采药品，都可能实现“一手交货、一手交钱”。而海南的主要策略有两个，一是明确医院是第一责任人；二是医保通过大数据加强对于医院的支付、结算数据监管，通过加大数据监督压力，提高医院及时回款压力。

03、多地出手，医保基金直接结算进度如何？

随着多地的试水，医保、医疗机构、医药企业三者关系正在悄然生变。 据山东省2022年6月披露的数据，药品货款直接结算范围已覆盖全省2622家公立医疗机构，全面实现了对集采药品的直接结算。同时，德州等8市在221家医疗机构实现了对集采耗材的直接结算。货款结算周期由原来的平均8-12个月缩减至平均30天。 今年7月，国家医保局在“对十三届全国人大五次会议第5262号建议”的答复中表示，为实现货款及时结算，减轻企业贷款周转压力，上海、福建等地已探索通过平台由医保基金与供货企业直接结算货款，取得了积极成效。 国内某药企市场总监董泽成对赛柏蓝表示，如果医保基金直接与药企结算会好很多，毕竟没有办法再欠了。尤其是国采产品，其实国家医保局已经提前预付了中标产品款。 “不过，目前来看，很多地方的药品采购还是医保局和商业公司结算，因为药企的产品是卖到商业公司的，商业公司配送到医院，医保打款给商业公司。现在很多医院入不敷出，不给商业公司回款。因此本质上是医院欠药企的，但是票面上是商业公司欠药企的。” 来自重庆的药企人士表示，因为集采后配送点位降低，很多配送企业也不得不转型，例如通过接项目推广来提高利润。 多地试水下，未来，通过医保基金与药企直接结算的方式还会不会继续铺开？

上述黑龙江药企人士认为，探索医保基金直接与药企结算的核心还是医保最终能支付多少钱，而且不是所有的产品都适合医保基金直接结算，经济落后地区执行起来，道阻且长。

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