2012年12月17日，美国心脏协会（AHA）联合美国卒中协会（ASA）公布了本年度心血管和卒中研究领域的重大新闻，包括延长心肺复苏时间、细胞再生、高血压新疗法以及卒中治疗装置的进展等。“在一年中的这个时候，回顾在心血管疾病和卒中预防及治疗方面的进展令人欣喜。”美国心脏协会主席Donna Arnett博士说，“心血管疾病研究可以切实地帮助人们活得更长，更健康。AHA也很高兴能够站在支持、促进和转化许多重要科学发现进入临床实践的第一线。”从1996年起，协会每年都会列举心脏病和卒中研究领域的10大主要进展。2012年重要研究进展包括：

　　（1）延长CPR时间可挽救生命

　　心肺复苏（CPR）的时程对于有意义的复苏效果尚不明确。对使用遵循指南复苏治疗改进计划的医院进行的一项研究发现，接受更长时间CPR的心搏骤停患者生存率更高。最长中位复苏时间（25分钟）住院患者与最短中位复苏时间（16分钟）住院患者相比，生存率提高12%。在较长时间复苏术后生存的患者神经功能不劣于早期复苏成功者。研究的独特发现提出了关于复苏时间的关键问题，有可能改变医疗实践。

　　（2）将“不跳动”心脏细胞转化为“跳动”心脏细胞

　　生肌技术（产生新的心肌的方法）是新兴的研究前沿，人们希望发现可靠的方法，置换在心脏病发作或其他疾病中受损或丢失的心肌细胞，或在某些先天性心脏病中不恰当生成的心肌细胞。两项研究显示，生肌技术可使“不跳动”心脏细胞（非心肌细胞）转化为“跳动”心脏细胞（心肌细胞），从而置换心脏细胞，修复心脏瘢痕。

　　（3）心肌细胞活检可改善心功能，减少瘢痕

　　两项使用不同类型细胞的人体试验显示，心肌活检中的细胞可以被纯化，并置换入患者自体心脏，可改善心功能，减少心脏瘢痕。

　　（4）“分离”肾脏可能是治疗高血压的关键

　　交感神经系统的过度激活是高血压的重要发病机制。目前有4项研究显示，对顽固性高血压患者行肾脏去交感神经消融术，降压效果显著，安全性好。该方法优点在于：不需外科手术，而是通过导管射频消融或减少与肾脏相连的交感神经即可。

　　（5）儿童移植过渡和川崎病的进展

　　两项研究在治疗儿童心脏病方面取得重大进展。儿童心脏移植传统治疗是使用体外膜肺（ECMO），取代心脏向身体输送氧合血液。一项来自美国的研究显示，比ECMO更小的心室辅助装置可显著改善16岁以下等待心脏移植儿童的生存期，为其争取心脏移植时间。川崎病是一种罕见且能致死的自身免疫疾病，可导致炎症和血管远期损伤，来自日本的研究发现，免疫球蛋白和泼尼松龙联用可预防川崎病儿童的冠脉异常。

　　（6）为什么儿童和青少年应对含糖饮料说“不”

　　我们已知含糖饮料与超重及肥胖相关，2012年两项针对含糖饮料热量对儿童健康影响的随机对照临床试验提供了更明确的证据。两项研究均独立总结，减少含糖饮料摄入可降低儿童和青少年的体重增加风险。

　　（7）世界性影响：超声筛查风湿性心脏病

　　风湿性心脏病已成为重要的世界性健康问题，尤其在非洲和亚太地区，影响超过1500万人。在乌干达儿童中进行的临床试验显示，超声心动图检查对筛查风湿性心脏病非常有价值，超声心动图发现的风湿性心脏病患儿数量是传统听诊检查的3倍。

　　（8）治疗卒中的装置

　　2012年，医疗器械治疗卒中方面取得重要进展。与MERCI（取栓器械）相比，SOLITAIRE和TREVO（新型血流恢复装置）可更有效清除脑血管中的“障碍物”，使更多患者获益。然而，CLOSURE试验发现，与标准药物治疗相比，封堵卒中患者卵圆孔未闭的装置并未更好地预防卒中发生。

　　（9）维持理想心血管健康状态可延长寿命，降低风险

　　今年两项研究显示，维持“理想心血管健康”状态，包括健康行为（不吸烟、规律锻炼和健康饮食）和健康因素（理想的体重指数、胆固醇水平、血压和血糖），有助于延长寿命，降低心脏病和卒中风险。

　　（10）冠状动脉旁路移植术适用于糖尿病患者

　　一项大型临床试验发现，对于糖尿病合并多支血管病变的患者，冠状动脉旁路移植术比置入药物洗脱支架效果更好，5年内死亡和心脏病发作风险更小。研究中患者代表约1/4导管室中接受心脏手术的患者，研究提示冠状动脉旁路移植术应成为这类患者的重要治疗选择。

　　点评：

　　肾动脉去交感神经消融术治疗顽固性高血压新进展

　　李为民 刘怡希 哈尔滨医科大学附属第一医院

　　顽固性高血压定义为使用3种以上合适剂量的降压药物（其中包括利尿剂）联合治疗，但血压仍未达到目标水平，或至少需要4种药物才能将血压控制＜140/90 mm Hg。研究证实，除传统降压药物，非药物治疗可有效控制顽固性高血压，且作用相对安全。

　　交感神经系统的活性增高及去甲肾上腺素能神经元内递质的溢出，是高血压及相关疾病发生的“节点”！控制这一节点，就可控制高血压及相关疾病。肾动脉去交感神经消融术（ARDN）作为新的非药物治疗高血压方法，首先由澳大利亚krum教授2009年报道，至今已有多项相关研究，证实ARDN能持续有效降低血压，且不良反应少见。

　　从首项用于患者的Simplicity HTN-1试验到目前正在进行的Simplicity HTN-3试验，以及其他小规模临床试验，均显示ARDN能有效降低血压，且无严重不良反应。同时，经济学效益模型亦显示，ARDN可持续降低心血管事件发生率及死亡率。同时，平均质量调整生命年（QALY）由12.07增至13.17，折算终身增量/效价比（ICER）为＄3071，每例QALY节省＄31 460。该模型证实ARDN是一种具有ICER的治疗顽固性高血压策略，可降低心血管疾病死亡率。

　　但是，该技术临床应用仍存在问题。首先，ARDN虽可有效治疗顽固性高血压，但对中度高血压患者尚缺乏充分临床证据。其次，对操作相关不良反应报道及长期安全性和有效性，仍需更大患者群和更长时间的研究数据。最后，肾交感神经参与机体应激反应，ARDN是否影响机体应激，仍需进一步研究。目前研究结果显示，ARDN后3个月，患者静息和最大运动耐量时的血压较基线水平明显下降，且运动后2分钟血压较基线水平亦明显降低。静息心率较术前有所下降，但运动后最大心率和心率增加较术前无明显差别。我们推测ARDN并不影响生理性心肺功能，不损伤机体的应激反应能力。

　　随着研究逐步深入，法国、德国等欧洲各国相继发表专家共识或立场申明，但均将该技术局限应用于顽固性高血压患者。我国专家也正尝试用于中国患者。目前，已有多例患者接受ARDN，并取得一定疗效。ARDN治疗顽固性高血压是值得期待的治疗方法，且对其他交感神经活性亢进疾病，如心力衰竭、心律失常及心肌肥厚亦可能有益。

　　目前，ARDN主要应用于重度顽固性高血压患者，普通高血压患者仍应以药物治疗为主。距离该技术成熟应用于临床仍有漫漫长路，尚需更多大规模临床试验证实其长期安全性及有效性。我们期待该技术早日广泛用于临床，造福众多顽固性高血压患者。

　　（编辑  陈晨）