最近这段时间，家长们一下子知道了很多病原，腺病毒是当红炸子鸡，虽然每年都会提及，但近期热度更甚。

腺病毒感染，最常见的表现是什么？为啥说和细菌感染不好区分？

最常见的表现就是发热、流涕、咽炎，看着挺吓人，但多数几天就好了。

为啥说看着吓人呢？因为发热可能持续的时间比较长，比如发热 5 天，热峰还比较高，39℃左右，这个对家长而言确实挺难熬的，如果发热持续 7-10 天不好，那更吓人。

除了发热外，孩子们咽炎也挺吓人，因为腺病毒会导致扁桃体渗出，化脓样改变，这个和细菌感染，比如 A 组溶血性链球菌导致的化脓性扁桃体炎在症状上没法区分，而看到细菌感染就会很害怕。

同样，EB 病毒感染导致的传染性单核细胞增多症，也有这样的咽炎表现，所以，联想到这个病更吓人。

这个内容讲过很多遍了，大家可以看看下面的图，看是否能区分这三个病的区别：

上图第一幅是细菌（A 组溶血链球菌感染），中间是 EB 病毒导致的，最后一幅是腺病毒导致的，能看到都有白色渗出物，没法区分。

除了症状和细菌性的扁桃体炎无法区分外，如果查血，白细胞也可能会比较高，也不符合典型的病毒感染白细胞低，细菌感染白细胞高这个特点，会经常误认为细菌感染。

另外，这些孩子，还会出现说话声音嘶哑表现，遇到后也不害怕。

再多送个知识点，腺病毒感染时，就全身症状也比较明显，比如除了发热外，还有头疼、肌肉酸痛等表现，这时如果咽部症状不明显，或者不会看咽部，可能会考虑成流感之类的疾病，哈哈，是不是不好区分？

咽结膜热很常见吗？

这个大家也比较熟悉，因为一到夏季，经常有相关报告，比如孩子们游泳后，很多出现红眼睛表现，这些孩子还有上面讲的咽炎，颈部淋巴结肿大，有时看到后会害怕是川崎病，也挺吓人。

为啥叫咽结膜热呢？因为有咽炎，有结膜炎，就是眼睛结膜炎症，也有发热，综合一下就是这个名字了。眼睛什么样子的？下面这个样子的。

图片来自 visualDx.com

这个综合征也比较常见，但是比上面讲的咽炎会少些。

另外，有时在眼结膜热时，还有皮疹，如下图这种，更会让人和川崎病不好鉴别：

图片来自参考文献^[1]

腺病毒还会导致腹泻吗？

是的，会，并且也比较常见，除了咱们常见的诺如和轮状病毒外，有水样腹泻，发热时，要考虑到时腺病毒感染。

腺病毒腹泻和轮状诺如差不多，但是持续时间可能稍长些，也不用做啥特殊治疗，也是扛过去就行了。

基于现在考虑病毒性腹泻也不需要治疗，所以我们现在也不查大便明确是什么病毒感染了，反正都是自己恢复，所以家长们也不用纠结到底是啥感染。

那看到这里，大家可能会问，为啥这个腺病毒这么牛啊，能导致这么多症状？因为人家种类多，从 A 到 G 的 7 个亚组，70 种血清型^[1]，之后可能还会更多。

不同的血清型，导致不同的症状，常见的如下^[2]：

咱们不是说血清型有 70 多种，那为啥就写了上面这些种呢？因为其他的血清型在疾病中没有分离出来，或者不致病。

然后大家也不用记忆这些分型具体导致什么症状，反正治疗也不看分型，另外，临床中，除了查核酸，也不会分这么细，结果就是回报腺病毒阳性，也不会具体到是哪个型。

还有就是，临床中，也不是像上面分得那么清楚，比如 B 组 3,7 这些分型，除了导致呼吸道症状外，也会伴有腹泻问题的，21 型的也会导致出血性膀胱炎，而不是仅有 11,34,35 型导致出血性膀胱炎。

腺病毒还会导致肺炎、中耳炎这些？

是的，导致小婴儿的中耳炎还是比较常见的，肺炎不是很多，出现肺炎后，也是多是轻症，但有时会进展非常快，需要呼吸机辅助呼吸，肺炎多在 2 岁以内出现。

如果发现 2 岁内的孩子，呼吸频率大于 40 次每分，1 岁内大于 50 次/分，有呼吸费力表现，或者孩子有嗜睡精神状态不好的表现，需要立即就医。

如果孩子在病程中有耳朵疼表现， 状态很好的情况下，可以观察 2 天，如果疼痛持续，发热不好转，按照急性中耳炎，给予抗感染治疗。

那说了这么多，怎么诊断腺病毒感染？

这个也简单，对怀疑的患儿，使用鼻咽拭子或者口咽拭子取标本，进行核酸检测效果最好，灵敏度都能达到 90% 以上^[3]，不考虑技术水平和价格的情况下，肯定是先推荐这个。

如果没有症状，进行这个检查也可能会检查出来阳性，但这时仅提示病毒排除毒，不代表致病。

如果没法进行核酸检测，那可以进行抗原检测，也是鼻咽或者口咽拭子都行，灵敏度在 55%，5 岁以上的稍高些，在 59.5%，特异性高，能达到 99%^[4]。

以上两个方法，如果结果阳性，同时伴有症状，可以明确诊断，如果是阴性，不能排除诊断。

对腺病毒感染的诊断，咱们也可以这么想，排除了其他几个症状相似的，也可以考虑这个疾病，比如进行了 A 组链球菌抗原和培养均是阴性，能除外这个菌导致的化脓性扁桃体炎，进行血常规检查，没有发现异型淋巴细胞升高，EB 病毒的抗体检查阴性，能排除传染性单核细胞增多症，流感抗原或者核酸检查阴性，除外流感。

有抗病毒药物能治疗吗？

对于仅仅是扁桃体炎这些症状轻的，不需要治疗，就退热让孩子舒服些就行了，对于重症的，肺炎都影响了血氧的了，住院治疗。

那有抗病毒药物能治疗腺病毒吗？

国内还没有，国外有西多福韦可以使用^[5]，但证据也不是非常充分，对于免疫功能低下患者，或者症状重的患者，可以使用。

那咱们没有这个药物，能用其他的抗病毒药物吗？比如利巴韦林，更昔洛韦这些？

不推荐，没有明确证据证明有效，所以，对于症状重的患者，给与对症支持治疗，不能呼吸的，用呼吸机，不能进食的，静脉营养等方式，维持患者生命，另外，可以使用丙球治疗，丙球中含有腺病毒抗体，能提到中和作用。

酒精杀不死这个病毒吗？怎么预防？有疫苗吗？

是的，酒精无效，因为腺病毒无包膜，故能抵抗酒精等脂溶性消毒剂，家里的 84 消毒剂可以消灭。游泳池用氯也能消毒，出现游泳后腺病毒传播，可氯消毒不充分有关。

怎么预防，别接触患者，肥皂水洗好手，戴口罩时不要老是摸口罩、鼻子、嘴巴，孩子们别老是舔外面的物体、玩具，家中有人生病时，最好单人照顾，患者的鼻涕、痰液、呕吐物等包好扔掉。

目前对于儿童，没有疫苗。

感染后，疾病好了，会尿血吗？

很少出现，但可能会，如果出现了，别害怕。

另外，有些腺病毒感染后，没有呼吸道症状，只有尿中带血问题，如果明确了是腺病毒，排除了肾炎等，也不要焦虑。

 参考文献 

[1].Zitelli and Davis Atlas of Pediatric Physical Diagnosis.2023.[2].Phyllis Flomenberg.Pathogenesis, epidemiology, and clinical manifestations of adenovirus infection.uptodate.2023.[3].Michimaru Hara.Comparison of throat swab and nasopharyngeal aspirate specimens for rapid detection of adenovirus.Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.Volume 82, Issue 2,2015,Pages 135-136.[4].Levent F. Performance of a new immunochromatographic assay for detection of adenoviruses in children. J Clin Virol. 2009 Feb;44(2):173-5. doi: 10.1016/j.jcv.2008.11.002. Epub 2008 Dec 19. PMID: 19101199.[5].Flor M Munoz.Diagnosis, treatment, and prevention of adenovirus infection.uptodate.2023.