2024-02-22
溃疡性结肠炎（UC）病情反复持久，涉及多个学科，规范化诊疗对提高UC的疗效及改善预后非常重要。《中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）》是在我国2018年IBD诊断和治疗共识意见基础上进行的修订，为UC的临床诊治提供了规范化指导意见。关于UC的诊断及鉴别诊断，指南主要提出了以下推荐意见。
推荐意见1：UC 诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。（BPS）
➤实施建议：
在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上，UC可按下列要点诊断：
（1）具备典型临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查；
（2）同时具备典型结肠镜特征者，可临床拟诊；
（3）如再加上活检（或）手术切除标本组织病理学检查提示UC的特征性改变者，可做出诊断；
（4）对于初发病例，若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型，暂不确诊UC，应予密切随访。应在一定时间（3 ~ 6个月）后进行内镜及病理组织学复查。
推荐意见2：UC 诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC 最常见的症状，病程多在4 ~ 6 周。病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。（证据等级：3，推荐强度：强）
推荐意见3：应进行常规实验室检查及粪便微生物检查，不建议将血清学抗体检测用于UC 诊断。（证据等级：1，推荐强度：弱）
推荐意见4：结肠镜检查应常规用于UC 诊断、疗效评估及疾病监测，检查时应尽可能进入回肠末端，并对受累和未受累区域多段、多点取材进行黏膜活组织检查。（证据等级：3，推荐强度：强）
推荐意见5：对于有诊断困难者（直肠豁免、倒灌性回肠炎、症状不典型），应在回结肠镜检查的基础上考虑加做小肠及上消化道检查。（证据等级：5，推荐强度：强）
推荐意见6：在进行结肠镜检查时可结合内镜下黏膜染色技术、放大内镜技术，有条件者可考虑选用共聚焦内镜检查。（证据等级：2，推荐强度：弱）
推荐意见7：对于UC 合并结肠狭窄患者，应对狭窄部位进行仔细的诊断性检查以排除恶性肿瘤。（证据等级：5，推荐强度：弱）
推荐意见8：重度活动性UC 患者可常规行腹部 X 线片或腹部 CT 了解结肠情况。为诊断和鉴别诊断，可行不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检，操作应轻柔，少注气。（BPS）
➤实施建议：
重症UC患者容易并发中毒性巨结肠，甚至发生穿孔，故需注意重度活动性UC患者检查的特殊性，可常规行腹部X线或腹部CT了解结肠扩张情况。避免全结肠镜检查，可行不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检，操作应轻柔，少注气。有条件单位可选择二氧化碳气源，避免诱发中毒性巨结肠。
推荐意见9：诊断UC 需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD 等。（证据等级：3，推荐强度：强）
推荐意见10：完整的UC 诊断应包括疾病分型、疾病活动程度、累及部位。（BPS）
➤实施建议：
UC诊断成立后，需进行疾病评估再做出完整诊断，以利于全面估计病情和预后，制定治疗方案（详见疾病评估部分）
以上内容来源：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组, 中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心. 中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安） [J/OL] . 中华炎性肠病杂志（中英文）, 2024,08：网络预发表.
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