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Lancet Glob Health:全球视角下的慢性肾脏病治疗:挑战与前景——国际肾脏健康地图的最新发现

临床医学

2024-03-22      

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自 2015 年以来,国际肾脏病学会 (ISN) 全球肾脏健康地图集 (ISN-GKHA) 牵头开展多国努力,了解各国提供最佳肾脏护理的状况和能力,特别是在资源匮乏的地区。本次ISN-GKHA的更新,旨在扩展之前的研究成果,通过评估药物、肾脏替代治疗(KRT)和保守性肾脏管理(CKM)的可获得性、可访问性、质量和可负担性来探讨其对慢性肾脏病(CKD)发生和进展的影响。
本研究采用一致的方法在2016年、2018年和2022年三个阶段收集国家级肾脏护理能力数据。当前报告包括对已发布报告、数据库和登记处的详细文献回顾,以获取慢性肾脏病负担的信息,并估计接受治疗的肾衰竭的发生率和患病率。通过与基于世界卫生组织健康系统构建块的多国调查数据相结合,包括健康融资、服务提供、获取基本药物和健康技术、健康信息系统、劳动力和治理,来交叉验证发现。国家级数据按ISN地理区域和世界银行收入组分层,并以计数和百分比报告,全球、区域和收入水平估计以中位数及四分位距展示。
文献回顾使用了来自161个国家的慢性肾脏病患病率信息。全球慢性肾脏病的中位患病率为9.5%(IQR 5.9-11.7),东欧和中欧患病率最高(12.8%,11.9-14.1)。调查分析覆盖了167个国家(191个国家的87%),代表了97.4%(77亿中的7.700亿)的世界人口。
其中,162个国家(98%)提供慢性血液透析,130个(79%)提供慢性腹膜透析,116个(70%)提供肾脏移植。然而,有121个(74%)国家能够为超过50%的肾衰竭患者提供KRT。12个国家(19%)的儿童无法获得血液透析,3个(6%)无法获得腹膜透析或肾移植。CKM在165个国家中的87个(53%)可获得。
KRT的年均成本分别为:血液透析每人19380美元、腹膜透析18959美元和肾移植第一年26903美元。总体上,166个国家中有74个(45%)分配公共资金以在提供点提供免费血液透析。
此外,全球肾脏专家的中位数为每百万人口11.8名(IQR 1.8-24.8),低收入与高收入国家之间存在高达80倍的差异。各地区和收入水平的国家报告了不同程度的医疗人力资源短缺。四分之一的国家拥有针对慢性肾脏病的国家特定策略(41个国家,即25%的162个国家),并且在78个(48%)国家中,慢性肾脏病被认为是健康优先事项。

经治肾衰竭的全球发生率(A)和患病率(B)

全球慢性血液透析和慢性腹膜透析的发病率和患病率
总之,本研究提供了有关全球肾脏病负担及其治疗的新信息。在资源有限的环境中,各国在提供肾脏护理方面的能力明显减弱。这些发现对于实现肾脏护理的公平获取具有重要的政策意义,强调了提高肾脏护理可获得性、质量和可负担性的紧迫性,尤其是在低收入国家。未来的工作需要解决医疗人力资源的不足,优化治疗成本,以及推广肾脏疾病作为全球健康优先事项的认识。

原始出处:

An update on the global disparities in kidney disease burden and care across world countries and regions. Lancet Glob Health. 2024 Mar;12(3):e382-e395. doi: 10.1016/S2214-109X(23)00570-3. PMID: 38365413.


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