丁凯阳

博士，主任医师 ，副教授，硕导

安徽省肿瘤医院血液肿瘤科主任
安徽省立医院血液内科副主任
淋巴瘤/骨髓瘤亚专科主任      
安徽省血液学分会常委
安徽省血液学分会淋巴瘤学组副组长
安徽省抗癌协会血液肿瘤学分会常委
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
CSCO抗淋巴瘤联盟委员
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会淋巴瘤学组委员

中国医师协会整合医学分会血液学分会委员
获省级科技进步二等奖2项，专长：淋巴瘤/骨髓瘤诊治，白血病及出凝血疾病诊治

丁凯阳教授：冒烟型骨髓瘤是浆细胞疾病，之所以称为冒烟型骨髓瘤，是因为这种疾病是介于意义不明单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）和有症状的骨髓瘤之间的一个疾病，定义是骨髓里克隆性浆细胞大于10%，异常免疫球蛋白≥30g/L，但不具备有症状多发骨髓瘤带来的相关器官损害症状，如肾功能损害、骨破坏、淀粉样变性等，因此称做冒烟型骨髓瘤，用以区别有症状的多发性骨髓瘤，以上既是冒烟型骨髓瘤定义也是其疾病特点。冒烟型骨髓瘤的诊断主要也是依据其定义，包括三个方面的内容：骨髓克隆性浆细胞水平、M蛋白水平以及有无脏器损伤。

丁凯阳教授：冒烟型骨髓瘤是介于MGUS和症状性骨髓瘤中间的一个疾病，所以一部分患者非常容易进展为症状性骨髓瘤，也就是需要治疗的骨髓瘤范畴。所以目前将冒烟型骨髓瘤分为高危和标危或低危二组，采取不同的治疗策略。如骨髓克隆性浆细胞水平明显增高，超过60%时，属于高危，这样患者2年内进展为症状性骨髓瘤的比例超过80%，所以这类高危冒烟型骨髓瘤应等同于症状性骨髓瘤进行治疗。总体而言，对于低危冒烟型骨髓瘤，目前原则是以密切观察随访为主，随访内容包括骨的影像学检查、骨髓浆细胞比例以及游离轻链比例的监测；对于高危冒烟型骨髓瘤，目前建议按照症状性骨髓瘤极早进行治疗，治疗包括诱导、巩固强化以及维持治疗，采用方案等同于症状性骨髓瘤使用的治疗方案。

丁凯阳教授：判断高危冒烟型骨髓瘤标准之一就是骨髓中克隆性浆细胞的比例，超过60%按照症状性骨髓瘤进行处理；之二就是骨质损害，采用高灵敏磁共振或全身CT检测，如果发现超过1处5mm以上的损害时认为是高危，2年进展为状性骨髓瘤的比例超过70%，这样的患者也按照高危患者进行处理；之三就是游离轻链比值进行判断。

高危冒烟型MM标准一直在变化，2018年Mayo clinic认为SMM具有≥2条即为高危SMM：骨髓异常浆细胞比例（BMPC%）超过20%；M蛋白超过2g/dL；血清游离轻链比例（FLCr）超过20%。

丁凯阳教授：有关冒烟型骨髓瘤的临床研究很多，已证实低危冒烟型骨髓瘤早期治疗不能使患者获益，所以目前对低危冒烟型骨髓瘤的治疗仍然是观察和密切随访，这是原则问题。但对于高危冒烟型骨髓瘤，目前等同于症状性骨髓瘤治疗。

首先，我认为目前仍存在一部分上述标准未能纳入的高危冒烟型骨髓瘤，如何将这些患者区分出来是很重要的问题；第二，冒烟型骨髓瘤一定要重视定期随访，包括骨的影像学检查、游离轻链以及M蛋白水平检测等，以尽早了解患者疾病状况来决定后续是早期干预还是继续观察。