1970-01-01
近来阿哌沙班在许多国家被批准用于非瓣膜性心房颤动患者预防卒中和全身性栓塞。传统口服抗凝药华法林目前有直接凝血酶抑制剂达比加群，Xa因子抑制剂利伐沙班和阿哌沙班三个替代品。对如何选择抗凝药，Alexander Turpie博士（McMaster大学）和Larry?Goldstein博士（Duke卒中中心）有不同的观点。
Turpie认为华法林局限性很多，包括需要检测INR以调整剂量，临床试验证实其引起颅内出血风险较新型抗凝药高。因此，如果患者能够支付得起，应当优先选择新型抗凝药，或将原来使用的华法林更换为新型抗凝药。目前华法林的作用有限，对于风湿性瓣膜病的患者，新型抗凝药尚无相关数据，可以继续使用，但对心房颤动而言，华法林的时代已经结束。
Goldstein则认为新型抗凝药的临床试验随访时间短，远期效果尚不得而知，而且无法像华法林一样监测疗效。虽然华法林监测INR繁琐，但是可以增进医患之间的接触。由于新型抗凝药半衰期长，漏服带来的风险更大，需要患者依从性更好，且新型抗凝药缺乏拮抗剂，一旦发生严重出血更难止血。
关于三种新型抗凝药之间如何选择，目前尚无直接对照的研究，只能根据现有研究之间的细微差别推断。在临床中需要根据患者依从性、是否有消化道出血、其他用药和经济状况来决定。
Heartwire 2012
百度浏览 来源 : 国际循环
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