美国心脏病学院基金会（ACCF）、美国心脏协会（AHA）和美国心律学会（HRS）日前更新了心脏节律异常的装置治疗临床指南，并且对心脏再同步化治疗（CRT）的治疗推荐做出了几条修改。2012年ACCF/AHA/HRS指南发表在 Journal of the American College of Cardiology和Circulation上，是2008年心脏节律异常装置治疗指南的更新。
　　新指南的内容包括选择起搏器和ICD、优化技术和费用以及植入装置的随访。编写委员会认为“尽管关于随访的内容相对简要，但是极为重要”，“首先，植入装置的最佳结果只有在装置根据临床情况进行调整的条件下才能实现；其次，装置不是永远可靠，电子装置、电池和导联故障都有可能发生。”
　　关于ICD的部分，编写委员会更新了指南，以便反映这一领域的进展和有关ICD治疗及预防心脏性猝死和恶性心律失常方面效果的数据。
　　编写委员会还对CRT的治疗推荐做出了几条修改。最大的改变是基于CRT的多重分析结果，将I类适应证限定在QRS≥150 ms的患者。对于左束支传导阻滞（LBB）和NYHA 心功能II级，以及LBBB合并QRS≥150 ms的患者也是CRT的I类适应证。而CRT IIb类适应证增加LVEF≤30%、缺血性心衰、窦性心律、LBBB并且QRS≥150 ms的NYHA心功能I级患者。
　　在指南中，编写委员会指出，目前仍然需要改进识别哪些患者能从CRT获益最多的流程。因为缺乏足够的证据支持来支持导联取出的时机和方法，指南中并未列出取出失败或未使用导联的内容。

　　J Am Coll Cardiol  2012