陈功教授：晚期结直肠癌，尤其是以肝转移为代表的晚期结直肠癌，其中有一小部分患者经过积极治疗后，包括肝转移、卵巢转移、肺转移在内的转移灶，都可以获得手术切除机会，这是在其他瘤种没有的现象，就是即便转移也有治愈的可能，所以局部治疗在部分人群非常重要。但显然开始就能够手术切除的转移性肿瘤患者并不多，肠癌里大约只有15%，但因为有了强大的全身治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗，使得一部分开始没有手术治疗机会的患者，通过积极的全身治疗获得了手术治疗或是其他局部治疗机会。所以针对初起并没有太多局部治疗机会的患者，必须强调需全身治疗作为先锋，创造本不存在的手术或局部治疗机会。而且需要清醒地意识到，当前肿瘤的局部治疗，除了手术外还有很多治疗手段，最典型的就是各种消融治疗，如射频消融、冷冻消融，此外立体定向放疗（SBRT）经肝动脉或经各种动脉灌注栓塞与化疗，这些局部治疗手段都可起到部分类似手术治疗的效果，明显提高了患者生存。今年会议上我进行的这个专题讲座，目的就是希望促进这种理念传播，让所有同道都意识到晚期患者仍有机会进行局部治疗，从而延长生存甚至治愈。

与此同时，对于初始就能局部治疗的患者，全身治疗也有很重要的意义，可以帮助外科医师筛选哪些患者应该手术，哪些不宜手术，如果在新辅助治疗同时发生疾病进展转移，这可能提示我们这类患者不宜急于手术，因此，新辅助治疗对于我们斟酌手术时机，尤其是大手术的时机起到很关键的作用。总之，全身治疗既可以为没有手术机会的患者创造手术机会，也可以为有手术机会的患者选择更合适的局部治疗时机。

陈功教授：简单来说，初始可切除患者，只要病情不进展，一定要做局部治疗，至于先做局部治疗还是完成全身治疗再做手术，这是时机选择、全面布局的问题。对病情比较简单、预后偏好、没有太多基因突变患者考虑先做局部治疗，对绝大多数患者，尤其是同时性转移患者，由于并不知道短期内肿瘤怎样变化，而且局部治疗不能涵盖全身性疾病，所以多数这类病例都应该通过有效的全身治疗控制微小转移灶，做肿瘤生物学行为筛选，这些理念所有施行局部治疗的医师都应具备。

对于初始就没有局部治疗机会的患者，毫无疑问只能等待全身治疗创造机会，关键是机会创造出来后如何把握，因为这种机会常常是稍纵即逝，所以需要在多学科讨论框架下，整体进行决策，并与患者和家属充分沟通，综合所有资源考虑要不要手术以及何时手术最适合。

陈功教授：通过大量时间的投入，我努力使自已成为一名合格的临床医师，至少要对得起我的专业和我的患者。在不断提高自己的同时，我越来越意识到，单纯依靠手术治愈患者、提高生存率很难，全身治疗非常重要，所以我花费很多时间思考如何把局部治疗与全身治疗结合，也一直在思考外科医师的定位，如何平衡手术时机，避免不作为和乱作为。所有这些都需要大量学习，了解各个学科进展，了解肿瘤生物学行为，并结合大量临床实践经验。作为外科医师，相比于其他同道，能够在手术中亲自感受到肿瘤，所以我们有更多机会更全面了解肿瘤，这是外科医师所独有的，要好好利用这种学习机会。

其实每个人都有自己的差距，从我个人讲，我的短板是基础研究，因为每个人的能力和精力有限，但我非常希望能与从事基础研究的同道联合，将临床中发现的问题反馈，提供病例与标本，做转化研究与基础研究，再返回来指导临床实践，推进结直肠癌整体治疗的发展。不论怎样，个人的能力是有限的，但学习的心态是无限的，知识不压身，学的越多，做的越好，有一句我非常喜欢的话：如果你知道的更多，那你可能会决定的更好，可能会做的更好。希望以此与全国同道共勉。