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ExTRACT-TIMI试验结果提示，对于进行溶栓的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，在整个住院期间应用依诺肝素治疗比普通肝素标准治疗48小时可以预防更多缺血性事件的发生。 在这项纳入了20 506例受试者的研究中，低分子量肝素治疗使主要复合终点（死亡和非致死性再梗死）的降低明显大于普通肝素治疗，尽管大出血的危险升高，但还是有临床净益处。 在美国亚特兰大召开的美国心脏病学会2006年会上报告了这项依诺肝素与溶栓再灌注用于急性心肌梗死治疗（ExTRACT）心肌梗死溶栓（TIMI）25研究的结果。 这些研究结果也发表在《新英格兰医学杂志》网站上，研究人员说：“应用依诺肝素治疗时30天心肌再梗死的相对危险明显降低了33％，这提示该药的抗血栓形成作用优于目前推荐的普通肝素方案。” 他们接着说：“我们也观察到，依诺肝素组30天时对紧急血运重建的需要也减少了26％。” Elliott Antman（美国波士顿哈佛医学院）及其合作研究者说，在给患者溶栓药物时，指南建议普通肝素应该常规加到阿司匹林治疗中。然而，这需要频繁监测输注速度以使抗凝处于治疗范围内。 因此，该研究组调查了依诺肝素作为普通肝素替代药物的疗效。他们说，依诺肝素不需要监测就可达到可靠的抗凝水平，可以皮下注射，并且其对凝血级联反应的抑制作用也相对较大。 ExTRACT-TIMI 25试验的STEMI受试者接受了链激酶、替奈替普酶、阿特普酶或瑞替普酶治疗，除非患者在过去24小时已接受了全剂量的阿司匹林，否则他们接着应口服150～325 mg或静脉注射500 mg剂量的阿司匹林。 随后，在双模拟设计中，患者被随机分配在溶栓治疗开始前15分钟至开始后30分钟接受依诺肝素或普通肝素治疗。 对于在随机化前3小时没有接受普通肝素治疗的患者，给予他们静脉注射普通肝素60 U/kg，随后以12 U/kg/hr的速度输注48小时。 静脉注射依诺肝素30mg，15分钟后皮下注射1 mg/kg，以后每12小时再注射一次。对于年龄超过75岁的患者，不再静脉注射药物，皮下注射的剂量也降低至0.75 mg/kg。治疗持续的中位时间为7天。 主要终点是30天的死亡或再梗死，普通肝素组有12％的患者、依诺肝素组有9.9%的患者出现主要终点，低分子量肝素治疗的相对危险降低了17％（P

版面编辑：国际循环

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