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《柳叶刀》杂志早期在线版发表的一项对超过9万例患者的荟萃分析提示，当前的指南可能没有充分利用他汀类药物治疗的益处，不仅仅是有发生冠脉事件危险的患者，而是有发生所有类型的阻塞性血管事件的高危患者均可以从他汀治疗中获益。 来自14项试验的结果支持低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平“越低越好”的治疗策略，因为LDL胆固醇水平每降低1mmol/L，主要冠脉事件、冠脉血运重建和卒中的5年发生率就约降低1/5。 进行这项分析的胆固醇治疗试验协作组说，更重要的是，观察到这一益处在很大程度上与患者的初始血脂水平或表现的其他特点无关。 他们说，当前的治疗指南是以降低LDL胆固醇水平到特定目标水平为基础的，其中发生冠脉事件危险较高的患者要降低到更低的目标。因此，当前的治疗指南可能没有认识到这一治疗的充分益处。 该研究组建议，第一，作为一种选择，“评价基线危险应该是以发生所有类型的阻塞性血管事件（而不是只有冠脉事件）为基础，因为应用他汀降低LDL胆固醇水平不仅可以降低冠脉事件的危险，而且可以降低血运重建操作和缺血性卒中的危险。” “第二，他汀类治疗的目标应该主要致力于达到LDL胆固醇的真正绝对降低（而不是达到LDL胆固醇的特定目标水平），因为危险的降低是与LDL胆固醇的绝对降低相对应的。” 来自英国牛津大学临床试验中心的Colin Baigent及其同事，以及来自澳大利亚悉尼NHMRC临床试验中心的Anthony Keech及其同事组成的英国-澳大利亚协作组分别调查了他汀类药物的特殊效应。 在对90 056例受试者平均5年的治疗期间，出现了8186例死亡、14 348例受试者出现了主要血管事件。在这些试验中，1年时LDL胆固醇的平均差异在0.35 mmol/L～1.77 mmol/L之间。 试验者报告说，与不用他汀相比，应用他汀使LDL胆固醇水平每降低1 mmol/L，全因死亡率的相对危险就降低12％（分别是8.5%和 9.7%），冠脉死亡率的相对危险降低19％（分别是3.4% 和4.4%），非冠脉的血管死亡率与非血管性死亡率没有显著性降低。 另外，与不用他汀相比，应用他汀使心肌梗死或冠脉死亡的相对危险降低23％（分别是7.4% 和9.8%），需要冠脉血运重建的相对危险降低21％（分别是5.8% 和7.6%），致死性和非致死性卒中的相对危险降低17％（分别是3.0%和3.7%），所有这些主要血管事件的相对危险降低21％（分别是14.1%和17.8%），所有情况下均有P

版面编辑：国际循环

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