优质的诊断是衡量高水平医疗的重要指标。然而，诊断错误仍是全世界共同的医疗问题，损害着全球患者的健康。WHO已将减少诊断错误作为提高全球患者安全的优先事项。

诊断是一项复杂的分类任务，需调动长期记忆中的"疾病脚本"与"诊断流程"等思维过程。"疾病脚本"指的是医生结合所受教育和经验积累而形成的关于不同疾病的知识体系（如骨关节炎）。而"诊断流程"则是医生构建的关于不同症状和体征的诊断及鉴别流程（如膝关节痛）。在形成这些认知的过程中，医疗系统、医疗团队和社会因素均参与其中，并最终影响诊断的准确性。

实现优质诊断的五大策略包括：

第一，寻求诊疗反馈。

（1）建议对诊断仍未确定的患者建立电子清单，用于跟踪患者的检查结果、记录诊断过程中吸取的经验。

（2）建议临床医生积极听取其他医疗人员、患者本人和家属的反馈。

（3）可以定期组织对改善诊断质量感兴趣的同行开展病例交流会，加强整体的学习效果。需注意的是，同行之间的这种反馈讨论应建立在客观、冷静的氛围上，而非对当事医生的批判和惩罚，并充分照顾当事医生的情绪，避免参加者出现不适感。

第二，利用数字化学习资源。建议在各种电子化平台上搭载一些可以进行模拟诊断的软件供医生们定期进行自我测验，以训练诊断思维。

第三，正视偏见的存在。与临床医生本人价值观相左的社会因素会干扰诊断的思维过程，如种族主义、性别歧视、跨性别恐惧症和年龄歧视等。在医学教育阶段，教师和各类培训资源（如教科书）都缺乏对多元化个体的关注。例如，美国的医学教材通常仅以浅色皮肤上出现的皮疹为例进行说明和描述，却没有教授如何识别其他肤色患者的皮疹。

第四，积极的团队合作。诊疗团队作为一个整体，应当营造一种鼓励所有成员共同参与诊断过程的团队文化。例如可开展多学科、多方讨论会，打破医生与患者及其他医疗人员之间的等级制度，创造一个可归纳所有临床信息的平台。

第五，培养批判性思维。批判性思维倾向于认为当前的诊断是只是暂时的、是可修改的，并愿意进一步挖掘现有证据中的矛盾。一项关于基层医疗中的诊断错误的研究显示，有81%的病例没有记录鉴别诊断的过程，说明临床医生在诊疗中并没有经常思考其他诊断的可能性。批判性思维的认知模式需要较多的训练与学习才能掌握，但它很有可能改善诊断质量，因此值得为此付出努力。

来源：《英国医学杂志》

图源：图虫创意

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