第一作者及单位：崔哲哲、梁大斌，广西壮族自治区疾病预防控制中心/广西重大传染病预防控制与生物安全应急重点实验室；黄飞，中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心

通讯作者及单位：赵雁林，中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心；林玫，广西壮族自治区疾病预防控制中心/广西重大传染病预防控制与生物安全应急重点实验室

Tuberculosis among Ambulatory People Living with HIV in Guangxi Province，China: A Longitudinal Study.Zhezhe Cui，Fei Huang，Dabin Liang，Yan Huang，Huifang Qin，Jing Ye，Liwen Huang，Chongxing Zhou，Minying Huang，Xiaoyan Liang，Fengxue Long，Yanlin Zhao，Mei Lin.Int J Environ Res Public Health，2022 ，19(19)：12280.

研究背景

结核病(tuberculosis，TB)和人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome，HIV/AIDS)一直被认为是全球疾病负担前三位的传染病之一，自其起源至今仍威胁着人类。我国作为结核病负担第二高的国家，高度重视传染病控制工作，但TB和HIV仍然是两个主要的公共卫生问题。广西壮族自治区是中国HIV流行率最高的地区，其中HIV/TB是最常见的合并感染疾病之一。因此，本研究旨在探索广西TB/HIV合并感染的流行情况和危险因素，为决策者制定更全面的筛查策略提供依据。

研究方法

1.研究设计和参与者 

2019—2021年在广西抽取南宁、柳州、来宾、崇左、贵港五个城市的地级HIV/AIDS定点医院进行队列研究。新确诊的无已知结核病史的HIV/AIDS门诊患者被纳入研究。 

2.程序 

（1）所有符合条件的HIV/AIDS门诊患者均在5家HIV/AIDS定点医院通过胸部X线、γ干扰素释放试验(IGRA)、3份痰液（晨痰、即时痰和夜间痰）进行涂片显微镜检查和固体Löwenstein–Jensen培养基培养确诊。 

（2）3份痰标本送往广西疾病预防控制中心（广西CDC）省级结核病实验室进行涂片、培养并二次复核。省级结核病实验室的质量每年由中国疾病预防控制中心（中国CDC）国家实验室进行保证和评价。 

（3）获知情同意后，经过培训的医生向所有入组受试者面谈一份关于人口统计学信息、合并症和症状的调查问卷，并补充CD4细胞计数、胸部X线影像评价、痰涂片和培养以及IGRA结果，然后由另一名经过培训的医生对问卷进行核查。问卷送至广西CDC，在录入电子数据库之前，由质量控制员再次进行复检。 

3.统计分析 

定量数据采用Wilcoxon评分，以中位数和四分位数间距表示；分类资料采用χ2（卡方）检验，χ2检验不适用时采用Fisher确切概率法，以数量和百分比表示。所有检验均为双侧检验，统计学显著性检验设定为P < 0.05。

研究结果

1. TB诊断 

共4539例门诊患者入组，2019年、2020年和2021年新诊断的HIV/AIDS门诊量分别为1865例、675例和1999例，共检出TB病例36例，非结核分枝杆菌（NTM）病例66例，结核分枝杆菌潜伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）病例1104例，其他3333例均为HIV单一感染者，未感染分枝杆菌。2019—2021年广西HIV/AIDS门诊患者TB诊断情况详见表1。 

2. 人口统计学   

4539例门诊艾滋病 病毒感染者（PLWH）中，男性2886例（63.6%），女性1653例（26.4%），TB、LTBI和HIV单一感染间差异有统计学意义。大多数PLWH为已婚、初中文化程度、农民。但是，对于这些患者而言，除TB病例中的职业外，TB、LTBI和HIV单独感染之间无显著差异。男性发生双重感染和单纯感染的几率均大于女性；无业人员是发生活动性结核病的危险因素。 中位年龄为48（39～59） 岁，主要年龄组为35岁、45岁和55岁，分别占总病例数的25.1%、26.2%和17.5%。图1为年龄-性别金字塔图。 

3. 临床特征   

比较活动性TB、LTBI和HIV单独感染的不同临床特征。LTBI和HIV单一感染之间所有临床特征均无显著差异。TB/HIV共感染患者中，密切接触者的比例无显著差异，四种症状均无明显差异。但是，TB的AIDS、合并症、9种症状和胸部X线检查的百分比高于其他PLWH，见表2。 

TB、LTBI和HIV单独感染的CD4细胞计数中位数分别为241（183~458）个/mm 3、425（268 ~606） 个/mm 3和387（236 ~568） 个/mm 3。LTBI（ P < 0.0001）和HIV单独感染（ P < 0.0001）两组中HIV病例的CD4细胞计数均高于AIDS病例，而TB/HIV合并感染组无差异（ P = 0.6077）。见图2。  

研究结论

广西HIV门诊调查发现，感染HIV的患者更易感染结核分枝杆菌并进展为活动性疾病，会使LTBI再激活的风险增加20倍。政府有必要加大对这两种疾病的重视，并为这两种疾病配置更多的资源。普通症状筛查不足以发现TB，PLWH到卫生机构就诊时需进行系统性TB筛查，在高风险行为后需进行HIV检测，还可利用大众媒体进行干预，促进HIV检测。

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编辑：王然   

审校：郭萌

发布日期：2022-10-28

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