伴随着老龄化的加剧，世界范围内癌症患者的数据开始不断增加。即便是世界超级大国的美国，医疗技术发达也在攻克癌症的路上任重道远，据悉癌症是导致美国死亡的第二大原因。然而得益于早发现、早诊断、早治疗的意识不断改进，医疗技术的突飞猛进，越来越多的癌症患者已经被临床治愈或者保持无癌多年，成为癌症的幸存者！

2023美国癌症统计数据出炉，近30年死亡率下降33%！

2023年1月12日，美国癌症协会（ACS）在素有神刊之称的《CA：临床医师癌症杂志》中公布了最新的《2023年度癌症统计报告》。  

图源《CA：A Cancer Journal for Clinicians》杂志  

在这份最新的报告中显示，与其他主要死亡原因相比，癌症死亡率从2019年到2020年继续下降（下降1.5%）。自1991年以来近30年总体下降了33%，避免了380万癌症患者的死亡，再一次刷新了历史记录。

2023 年，美国预计将出现1,958,310例新癌症病例和 609,820 例癌症死亡病例。对于男性患者而言，前列腺癌、肺癌、结肠癌依旧高发；相比女性患者而言，乳腺癌一直是头号困扰他们的“老大难”，占女性癌症的31%，其次是肺癌、结肠癌；而宫颈癌则因早筛和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的推广则稳步下降。HPV疫苗投入使用后，20岁出头的女性宫颈癌发病率在2012年到2019年间下降65%。

美国不同性别不同癌症发病率（图源《Cancer statistics》）        

美国47%癌症患者生存期超10年！有哪些地方值得借鉴？

在此之前，2022年6月23日，美国癌症协会与美国国家癌症研究所还曾公布了最新的《2022年美国癌症患者治疗与生存报告》。报告显示，截止到2022年1月1日为止，美国已有超过1800万癌症幸存者，占总人口的5.4%，预计2040年时人数将增至2600万。 在癌症幸存者方面，超过一半（53%）的人在过去10年内被确诊；47%的人生存期超过10年；18%的人生存期超过20年；大约2/3（67%）的患者年龄在65岁及以上。但是年龄分布因为癌症类型而异，例如，大多数前列腺癌患者（85%）年龄≥65岁，宫颈癌幸存者的比例略低于1/2（47%）。    

肺癌

美国现有654620人有肺癌病史，2022年预计新增236740例。 肺癌生存者中，四分之三的年龄大于65岁。年龄大于71岁的患者5年生存率较低，其中55%的肺癌生存者在5年内确诊。

【治疗方法】

55%的 I 期或 II 期非小细胞肺癌患者接受了楔形切除术（部分切除肺叶）、袖状切除术（切除肿瘤和部分受影响的气道）的手术，肺叶切除术（整个切除受影响的肺叶），或全肺切除术。相比之下，只有 21% 的 III 期非小细胞肺癌患者接受手术，而61%接受化疗和/或放疗。

同时还有几种靶向和免疫治疗药物可用于治疗非小细胞肺癌，如抗血管生成药物、EGFR抑制剂、ALK抑制剂、免疫治疗药物。

最近，通过靶向T细胞上的程序性细胞死亡受体的免疫治疗药物（PD-1和PD-L1抑制剂）已被批准用于治疗某些类型的非小细胞肺癌以及与小细胞肺癌化疗联合使用。

【5年生存率】

和20世纪90年代相比，非小细胞肺癌的5年生存率几乎翻倍。从1989~1991年的13%，上升至2011~2017年的22%。

同时，由于肺癌早期通常没有明显症状，大多数患者确诊时已是晚期。30%的患者在I期时确诊，5年相对生存率为65%；IV期患者则降至5%。

小细胞肺癌的5年生存率仅为7%。

前列腺癌

美国有超过 350 万男性既往诊断为前列腺癌，到 2022 年将新诊断出 268,490 例。大多数（85%）前列腺癌幸存者年龄超过 65 岁，而<1% (12,630) 年龄小于 50 岁。诊断时的中位年龄为 67 岁。

【治疗方法】

低风险患者中，主动监测的占比从2010年的15%增加到2015年的42%；进行根治性前列腺切除术的患者从47%下降到31%。   

对于晚期患者，可以进行雄激素剥夺疗法（ADT）、化疗、骨定向疗法、放疗或这些疗法的组合。  

【质子治疗在前列腺癌患者治疗中所展现出的独特优势！】

首先，质子治疗在辐射递送中比光子更具优势，能够降低前列腺癌周围危及器官（膀胱、小肠和直肠）的放射剂量，尤其是中低剂量区(1～50 Gy)。

其次，与调强适形放疗相比，接受质子治疗的前列腺癌患者继发肿瘤发生的风险更低。

再次，质子治疗能够最大限度保留男性的性功能。 

【5年生存率】

前列腺癌总体5年相对生存率从20世纪70年代中期的68%增加到2011~2017年的98%。  

84%患者是在局部或区域阶段确诊，其5年相对生存率接近100%。  

转移性患者的5年相对生存率为31%。

乳腺癌

女性乳腺癌的发病率是最高的，截至 2022 年 1 月 1 日，美国有超过 400 万女性患有浸润性乳腺癌，到 2022 年将新增 287,850 名女性。超过 15万名乳腺癌幸存者生活在转移性疾病，其中四分之三最初被诊断为 I、II 或 III 期癌症。在美国，乳腺癌幸存者的年龄分布比其他常见癌症（肺癌、结肠直肠癌和前列腺癌）的幸存者更年轻。

【治疗方法】

50%患有早期（I /II期）乳腺癌的女性接受了保乳手术（BCS）和辅助放疗，而三分之一（34%）的女性接受了乳房切除术，通常不进行化疗或放疗。

相比之下，65%的III期乳腺癌患者接受了乳房切除术，其中大多数还接受了化疗。被诊断患有转移性疾病（IV 期）的女性最常单独接受放疗和/或化疗（60%）。

至少有50%患有激素受体阳性肿瘤且未接受癌症定向手术、化疗或放疗的转移性乳腺癌患者接受辅助激素治疗。在所有患有激素受体阳性肿瘤的女性乳腺癌患者中，84%接受内分泌治疗。

目前三阴性乳腺癌的研究进展包括了免疫检查点抑制剂联合化疗来治疗早期乳腺癌和转移性疾病、ADC药物、针对BRCA突变基因的靶向药物等。

【5年生存率】

5年相对生存率已从 1970 年代中期诊断出的患者的 75% 提高到 2011~2017年的90%，主要是因为激素治疗的进步和由于乳房X线照相术的增加而导致的早期检测筛查普及率。

诊断为 I 期的乳腺癌患者的 5 年相对生存率接近 100%，但诊断为IV期的乳腺癌患者的5年相对存活率下降至28%。  

结直肠癌

截至 2022 年1月1日，男女性中发病率最高的都是美国有超过140万男性和女性曾被诊断出的结直肠癌，2022年将有151,030例新病例被诊断出患有该病。四分之三（73%) 的结直肠癌幸存者（超过100万人）年龄在 65 岁及以上，尽管有72,660例幸存者 (5%) 年龄小于 50 岁。

【治疗方法】

大多数（84%）I期和II期结肠癌患者在未经化疗的情况下接受结肠切除术，而大约三分之二的 III 期结肠癌患者（以及一些高危 II 期疾病患者）接受辅助化疗以降低复发的风险。  

对于直肠癌患者，直肠切除术或直肠结肠切除术是 I 期疾病患者最常见的治疗方法（61%），约50%的患者接受了新辅助放疗或化疗。II 期和 III 期直肠癌通常采用新辅助放化疗和手术治疗。49%的 IV 期结肠癌患者和 29% 的 IV 期直肠癌患者接受手术治疗，通常采用化疗和/或放疗。 

对于不可切除的 IV 期疾病，治疗可能包括初始诱导化疗方案，然后是观察、维持或继续诱导方案。

超过50%的转移性结直肠癌患者的肿瘤具有特定的分子谱（例如，KRAS/NRAS/BRAF野生型肿瘤或具有BRAF V600E 序列变异的肿瘤；微卫星不稳定性），针对这些肿瘤有几种靶向药物或免疫疗法也可以。  

【5年生存率】

结直肠癌的5年生存率已经从1970年代中期的50%，上升至2011~2017年的65%，主要得益于早期诊断、手术技术、新型系统性治疗的进步。  

直肠癌患者总体5年相对生存率（67%）高于结肠癌患者（64%），这反映了被诊断为I期疾病的直肠癌患者比例较高。

Ⅰ期结肠癌和直肠癌患者的5年相对生存率都＞90%。

但IV期患者的5年生存率分别为11%和15%。

各大细胞免疫疗法内卷升级！对血液肿瘤、实体瘤发起总攻！

嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法

要说近年来最火的癌症疗法，免疫疗法中的CAR-T绝对是焦点之一。 CAR-T疗法就是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法。 

通过基因工程技术将T细胞激活，并装上定位导航装置CAR（肿瘤嵌合抗原受体），将T细胞这个普通“战士”改造成   “超级战士”   ，即CAR-T细胞，   专门识别体内肿瘤细胞，并高效杀灭肿瘤细胞   ，从而达到治疗恶性肿瘤的目的。 

目前无癌家园医学部急招B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、T细胞白血病（T-ALL）、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、间皮瘤等癌种！

对于标准治疗失败又想尝试新疗法的患者，   想要评估病情是否能够接受CAR-T疗法可将病理报告、治疗经历及出院小结等提交至无癌家园医学部400-626-9916进行初步评估！     临床CAR-T和商业CAR-T，有何区别？  

临床CAR-T的招募由医药公司或具有临床科研资质的医院开展，患者需要评估身体状况、疾病进展等适应症是否能够入组，其筛选较为严格，除了适应症外，还要综合考虑患者的年龄、用药经历、既往病史等诸多条件，有一项不符合都无法成功入组。

相比之下，商业CAR-T的要求就较为宽松，除了符合病情符合适应症外，再综合判断身体条件及疾病进展情况即可，若符合条件且有一定经济能力的患者，在标准治疗失败后可以尝试CAR-T疗法，这不失为一个新的治疗选择。

肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）治疗

TILs疗法，简单点讲就是将手术切除的肿瘤组织中的淋巴细胞分离纯化，挑选出其中能特异性抗癌的淋巴细胞，扩增活化后回输。这类疗法拥有30多年的历史，最早用于恶性黑色素瘤，近年来在宫颈癌、肺癌等多种实体瘤中都给出了不俗的数据。

  这个疗法相当于直接从战场上拉回有战斗经验的老兵，经过一轮“政治审查”和业务能力“大比拼”，把内奸、叛徒尽量剔除出去，留下战斗力最强的，提供补给，再重新送回战场继续战斗。   如何寻求国内TILs疗法？     GT101是一款TILs疗法，拟用于治疗   转移或复发性的实体瘤患者   。

除了上述细胞免疫疗法外，还有   CTL疗法   （利用癌细胞特有的、正常细胞上没有或者含量很低的蛋白质做诱饵，把外周血中那“万里挑一”的真正能抗癌的淋巴细胞，挑选出来，然后在体外进一步改良和扩增，然后回输给患者）、   树突细胞疫苗   （ 一群异质性的免疫细胞，抗原提呈功能最强, 是唯一能够激活初始型T细胞的专职抗原递呈细胞，因此也称为免疫系统的“哨兵”）、   CAR-NK细胞疗法、   其他癌症疫苗等   也正在不断改进技术，力求早日攻克实体瘤。    

实现长期带瘤生存，争取与肿瘤细胞“和平共处”

癌症并非绝症，并不代表身患癌症就离死神不远了，实际上超过七成的癌症一经发现就是中晚期阶段，对于他们而言，带瘤生存或许是一种更好的选择。

带瘤生存，是指癌症患者经过规范化的抗癌治疗后，常见的肿瘤症状消失，肿瘤稳定不扩散，病情长期稳定并趋于好转。同时患者的体力状态也随之逐渐好转，也就是说机体的免疫保护能力大于癌症的扩散能力，使得癌细胞长期处于相对静止的状态。

现代医学的发展，让许多无法治愈的晚期肿瘤患者，有可能利用放化疗、药物、生物免疫等综合治疗手段，以及借助医疗设备，延长生存、维持生活质量。

中国国家癌症中心主任指出， 我国癌症患者的5年生存率 在近十年内取得了重大的突破， 从30.9%提升到了40.5% 。这种巨大的提升得益于抗癌新技术及新药物。

总之，防癌治癌之路，任重道远，癌症就像打不死的小强，对于我们个人而言，做好防癌治癌措施，养成良好的生活习惯，健康饮食、规律作息、适当运动、戒烟限酒等，积极地配合临床综合治疗，才有“底气”对抗癌症。

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参考文献

1.https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21763 2.https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21731 ;

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