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​肺结核,诊断「金标准」是?

临床医学

2024-02-10      

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诊疗大小问题,看看指南怎么说

《肺结核基层合理用药指南(2020)》:

分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。

1.疑似病例


  • 有肺结核可疑症状的5岁以下儿童,同时伴有与痰涂片阳性肺结核患者密切接触史或结核菌素皮肤试验(TST)强阳性或γ‐干扰素释放试验(IGRA)阳性。

  • 仅胸部影像学检查结果显示有与活动性肺结核相符的病变。

2.临床诊断病例


  • 痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变,且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。

  • 痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变,且TST强阳性。

  • 痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变,且结核抗体检查阳性。

  • 痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示有与活性肺结核相符的病变,且肺外组织病理检查证实为结核病变。

  • 痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例,经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

  • 支气管镜检查符合气管、支气管结核改变。

  • 单侧或双侧胸腔积液,胸水检查提示渗出液,胸水腺苷脱氨酶(ADA)明显升高,伴有TST阳性或IGRA阳性。

3.确诊病例


3.1痰涂片阳性肺结核。即符合下列3项之一者:

  • 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性;

  • 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现;

  • 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标本结核菌培养阳性。

3.2仅培养阳性肺结核。同时符合下列两项者:

  • 痰涂片阴性;

  • 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现+1份痰标本结核菌培养阳性。

3.3肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现,分子生物学检测阳性。

3.4肺或胸膜病变标本病理学诊断为结核病变者。




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