马飞教授：乳腺癌两全管理是基于目前国家卫生政策形势和乳腺癌发展趋势而提出的创新管理模式。近几年，我国实行了“健康中国2030”的战略规划部署，对严重危害人类健康的癌症提出更高的防控要求，计划到2030年将癌症整体五年生存率再提高15%。为健康中国2030指明行动方向，将既往以疾病为中心的治疗理念过渡到未来以人类健康为中心、以患者为中心的模式。整体而言，在我国乳腺癌诊治发展至今，发病率依然每年快速增长，但是死亡率已经得到有效控制。在此前提下，如果进一步提高乳腺癌的整体防控效果，必须在现有的诊疗模式下进行创新与尝试。一方面为整体提高乳腺癌防治做出努力，另一方面为其它恶性肿瘤的防控提供示范与引领作用。因此，提出乳腺癌“两全管理”模式。从两个维度进行延展，一方面在空间维度上从既往以疾病为中心的模式、强调在多学科综合诊疗模式的基础上发展到以关心患者为中心的全面健康包括其它非癌症相关的健康风险与死亡风险，例如乳腺癌患者的心血管风险及死亡风险、骨健康的风险、乳腺癌患者的心理风险以及营养等多个方面，因此从空间维度上进行全方位、跨学科的健康管理全面提升乳腺癌的五年生存率。另一方面从时间轴上将整个肿瘤防控战线前移，从既往关注疾病治疗期的多学科规范化诊疗以及癌后康复期的全方位健康管理理念基础上，将整个防控战线前移到高危人群和健康人群，包括对高危人群的筛查与早诊早治以及对健康人群的预防。通过对乳腺癌一、二级预防的发展，能够降低乳腺癌发病率，提高乳腺癌早诊率，最终能够大幅度提高乳腺癌的整体治疗效果，从时间轴上实现全周期促进。通过两个维度即全方位提升和全周期促进，将能够全面实现乳腺癌的防控水平质的飞跃。这是两全管理的初衷与主要的核心思想。

马飞教授：中国乳腺癌特点之一是发病年龄早于西方国家约十年。在中国小于25岁的乳腺癌患者比较常见。对于年轻的乳腺癌患者，一方面进行积极治疗，争取更多的治愈机会。另一方面，关注其特殊健康需求。由于面临生活、家庭、工作的压力更大，年轻患者心理障碍可能更严重，更值得关注的是年轻患者面临的生育压力。中国是一个传统观念很强的国家，惨痛的教训证明对年轻女性而言，单纯保证生命不受威胁是不够的。曾有年轻的乳腺癌患者通过医生和各方的共同努力从医学角度达到治愈，但是由于疾病和治疗带来的相关问题导致不能生育，最后导致患者家庭破裂、患者选择自杀。个案引发临床警觉，对年轻患者而言，对生育的关注与需求＞50%，但是能够满足生育愿望＜5%，这是巨大的鸿沟。第三是提高依从性。不管是对治疗的依从性还是对随访的依从性，年轻患者整体依从性要差于老年患者。有两方面因素，一方面年轻患者面临社会的、工作的各方面压力，需要尽早返回工作岗位，客观上导致依从性差；另一方面疾病治疗带来的不良反应包括对不良反应的担忧如感觉内分泌治疗对生活质量有可能产生影响或者为了实现生育而中断规律治疗，甚至中断治疗后不再就诊，导致随访依从性急剧下降。因此，不管是治疗依从性还是随访依从性，年轻患者的整体依从性都不容乐观，引起医生关注这个群体，制定提高依从性和随访的策略和手段以确保这个群体的治疗效果得到有效保证。

马飞教授：前文提到中国乳腺癌整体的依从性现状不容乐观。整体而言，中国医疗资源匮乏，尤其是高级医疗资源很难覆盖到全民，但是分级诊疗起到很大作用。近几年，国家一直在大力推行分级诊疗，初衷是将有限、有效医疗资源更合理应用于全民医疗中。但是在实施中，出现对医疗质量和医疗同质化的担忧，很多患者担忧在基层医院得不到规范的治疗而寻求到大医院、上级医院诊疗，造成人为的看病难、看病贵的现象。上级医院有义不容辞的责任使肿瘤这一特殊疾病初始治疗规范化，但是对患者的随访和随诊可以通过分级诊疗的体系逐步下沉到基层、下级医院，使上级医院有更多的精力关注核心治疗，使患者依从性与随访获得更多的途径。虽然基层医院诊治肿瘤这样特殊的恶性疾病的专业水平有待于提高，但是可以从最基本的随诊随访做起。因此出台了《中国乳腺癌随诊随访和伴随疾病管理指南》。指南初衷是让基层医生和乳腺癌专科医生共同努力将患者的随诊随访工作做到更细、覆盖面更广，提高患者的依从性，提高医疗的可及性；同时，专门针对伴随疾病提出防控策略。目前，很多肿瘤的伴随疾病属于交叉学科、新兴学科，如肿瘤心脏病学，普通心血管医生常常不擅于处理肿瘤患者的相关问题，而肿瘤医生也不擅于处理心血管的问题，面对这样的难题，通过指南可以对肿瘤患者心血管问题的随访进行流程规范和指导，有利于关注这样的群体，也有利于新兴学科的发展，这是第二个初衷，即加强患者管理的同时，促进新兴学科的发展。第三，在理念上引起医务工作者和患者关注随诊随访工作和伴随疾病的管理工作。只有将随诊随访和伴随疾病管理工作做好，才有可能将规范化诊疗带来的临床获益持续下去，最终使乳腺癌的患者能有更多的机会迈向彻底治愈。

               

马飞

教授

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科副主任
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病分会副主任委员
北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会主任委员
国家卫健委青创中心青年导师