女性和男性STEMI患者的病理生理学机制相同

　　20日的突破性临床试验报告中，OCTAVIA试验证实女性和男性STEMI患者有相同的病理生理学机制，反驳了既往认为急性心肌梗死发病机制存在性别差异的观点，如认为女性多为侵蚀斑块，而非破裂斑块。OCTAVIA试验纳入意大利14个中心的140例行直接PCI的STEMI患者，发现女性和男性的斑块病理学和免疫组化学特征无差别；光学相干断层成像（OCT）结果提示男女性破裂斑块和侵蚀斑块的比例相似，分别约占50%和25%；9个月后OCT结果提示90%的女性和男性患者支架完全内皮化；一年时女性和男性患者的临床终点也无差异。OCTAVIA第一次明确证实，女性和男性STEMI患者发病机制和过程无差别，支架置入的疗效也无差别。

　　TASTE试验会如何影响临床实践

　　ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者若血栓负荷重，则病死率和支架内血栓形成率高。此前TAPAS（ACS PCI时血栓抽吸）试验结果显示，血栓抽吸改善微血管灌注，可能降低病死率。TASTE（STEMI血栓抽吸）试验纳入7244例患者，结果显示血栓抽吸未能改善全因死亡率，但对支架内血栓形成和心肌梗死有减少趋势。论坛主席Sanjit Jolly教授指出，TASTE试验中，死亡率低于预期，因此缺乏足够效能检出20～30%的死亡率降低。TASTE试验提示，临床实践中，应选择性使用血栓抽吸技术，以优化治疗结果。

　　冠状动脉疾病和心力衰竭治疗的新途径

　　20下午的这个论坛讨论了治疗冠状动脉疾病和心力衰竭的一些新型器械，包括一种液态活检系统、生物可降解纳米颗粒、生物可吸收支架和主动脉内球囊泵等。论坛主席David Meerkin教授指出，这些新器械还处于研发之中，很难预测哪些最终会进入日常临床实践中。其中，心力衰竭治疗由于缺乏有效技术，正成为研发重点，比如一项首次在人类中试验的V波单向分流器。

　　介入医生如何应对院外心搏骤停患者

　　院外心搏骤停患者成功复苏入院后，往往需要介入医生进一步处理。然而，80%的复苏患者入院时处于昏迷状态，介入医生对这类患者的处理与对无或轻微脑损伤的清醒复苏患者不同。这个论坛讨论了是否对所有院外心搏骤停成功复苏患者行冠状动脉血管造影，推荐合适的PCI策略和抗凝抗血小板治疗，介绍了心脏辅助装置在院外心搏骤停中的应用，探讨了介入医生在复苏后治疗团队中的地位。

　　多支血管病变患者的血运重建策略选择

　　冠状动脉旁路移植术（CABG）一直被认为是多支血管病变最有效的血运重建手段。然而，近二十年来，PCI的发展，尤其是药物洗脱支架的应用，CABG的地位受到了挑战。论坛主席Talib Majwal教授指出，SYNTAX和FREEDOM试验数据有助于了解这两种血运重建策略的相对有效性。SYNTAX评分对患者进行危险分层。FREEDOM试验提示对糖尿病多支血管病变患者，CABG降低全因死亡率和心肌梗死，尽管卒中发生率高。患者及其家属的个人喜好、治疗团队的经验也是选择治疗方案的重要因素。