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射血分数尚无明显降低的心力衰竭患者也面临死亡率增加的危险

临床医学

1970-01-01      

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    两项研究的结果提示,射血分数尚存的心力衰竭正变得越来越常见,并导致了相当多数量的死亡。 其中一篇文章的结果来自《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine),它提示,与射血分数尚存是良性指标的想法不同,这些患者的死亡率可能与射血分数降低的患者相似。然而发表在同样杂志上的另一项研究提示,只有射血分数降低患者的生存率可能在提高。这组研究人员说:“这些观察结果提示,更广泛的心力衰竭患者人群的生存率随时间而提高可能主要是由于那些射血分数降低患者的生存率有改善。” 来自美国明尼苏达Mayo医学院医院的该研究组回顾性地研究了6076例因失代偿性心力衰竭而入院的连续观察患者,受试者于1987~2001年间进入研究者所在的医院,并且存活出院。这一研究人群中有4596例(76%)患者有射血分数的数据,结果显示,53%人群的射血分数降低(<50%),而47%人群的射血分数尚存(≥50%)。

    Theophilus Owan及其同事报告说,在3个连续5年的研究中,有心力衰竭诊断的出院患者比例升高,从38% 升高到47%,再到 54%。他们接着说,心力衰竭患者中高血压、房颤和糖尿病的发生率也随着时间而明显升高。射血分数尚存患者的生存率稍高,校正后的危险比是0.96(P=0.01)。然而,只有射血分数降低的患者生存率在研究期间有升高,未校正的死亡的危险比是0.98/年(P=0.0005)。

    在第二项研究中,加拿大的研究人员进行了一项基于人群的队列研究,从1999年4月到2001年3月,有2802例从103家安大略省医院其中之一出院的患者,出院时患者被新诊断为心力衰竭,并且有射血分数的数据。 在这些患者中,31%患者的射血分数尚存(>50%),56%患者的射血分数降低(<40%)。这两组人群未校正的死亡率相似,30天的死亡率分别为5% 和7%,1年的死亡率分别为22% 和26%,在校正了可能的易混因素后,两组的1年死亡率仍然相当。来自加拿大多伦多大学的R Sacha Bhatia及其合作者指出,与之相似的是,两组人群的心力衰竭再入院率和院内并发症的发生率相似。

    Gerard Aurigemma在对这两项研究的评论中说:“这些数据向广为接受的概念提出了挑战,即多数心力衰竭患者的生存率与其射血分数呈负相关,即射血分数至少低于45%。”他愿意用“收缩期”和“舒张期”心力衰竭的术语,而不是射血分数“降低”和“尚存”的说法,他总结说:“预防首次发生的或再发的心肌梗死可能是使射血分数保留的最佳方法。然而,提出针对舒张期心力衰竭的特殊、有效的治疗方法也必须成为未来的优先发展方向。”



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