Omid Hamid

教授

Angeles临床研究所转化研究和免疫治疗中心主任

黑色素瘤和I期临床研究中心主任

擅长免疫治疗和I期药物研发

主要研究双特异性抗体，适应性T细胞治疗和联合免疫治疗

在黑色素瘤 BRAF/MEK靶向治疗，抗CTLA4单抗，抗PD-1/L1单抗治疗的研究中作出重大贡献

2018年ASCO会议中，黑色素瘤患者应用帕博利珠单抗的5年生存数据达到前所未有的新高。10年前，黑色素瘤5年生存率小于10%，如今已大于40%。可以说，免疫治疗为黑色素瘤带来革命性的胜利，显著降低复发及死亡风险，副作用小，使患者明显获益。免疫治疗在晚期黑色素瘤患者中的显著获益也为其在辅助治疗中的研究奠定基础，辅助免疫治疗可以显著降低患者的复发风险。免疫治疗获批用于临床后，更多患者可以因此受益，且其输注方便，免疫治疗毒副作用较小，患者的耐受性较好，无需集中在少数大医院，病人能够有更多的时间与家人共处，这也提高了患者的生活质量。帕博利珠单抗的在中国获批的适应症为黑色素瘤患者，国外的适应症还包括肾癌、肺癌、霍奇金瘤等多种肿瘤患者。目前我们已经进入了癌症免疫治疗的新纪元，将覆盖更多的瘤种。 

2018年ASCO会议上，一项汇总分析的数据，一线接受免疫治疗取得客观疗效的患者，疾病缓解时间最长，目前关于背后的原因尚未明确，是否是因为患者有更高的肿瘤突变负荷。但毫无疑问，免疫治疗已经成为黑色素瘤一线治疗的标准。今后需要思考的是，哪些患者需要在一线使用免疫联合治疗，哪些患者适合免疫单药治疗，以及是否在进展后开始联合治疗，尚需进一步研究探索。

这是过去5年肿瘤医生一直关注和探索达问题。一项研究对比了伊匹木单抗联合纳武利尤单抗和达拉非尼联合曲美替尼，然而这一研究并不能回答所有的问题。抗PD-1/L1单药，或联合CTLA4单抗，或BRAF抑制剂联合MEK抑制剂，哪个是合适的一线治疗方案呢？我们需要探索能个体化给患者带来最大获益的治疗方案。亚组分析的数据显示，靶向治疗用于肿瘤负荷较大、合并多处转移的，并不能带来长期的获益。此外，近期一项发布在《新英格医学》杂志的数据显示，对于合并中枢神经系统转移的患者，免疫联合治疗对比靶向治疗，可以显著改善PFS和ORR，显然对于这类患者，免疫治疗更为合适。就我个人而言，如果患者能够耐受免疫治疗，单药或联合，则应该优选免疫治疗。然而对于不能耐受免疫治疗的患者或需要进行类固醇治疗或疾病进展迅速的患者，最佳的一线治疗方案仍需进一步探讨。 

经验源于实践，帕博利珠单抗在美国获批较早，我们积累了相对比较成熟的经验。帕博利珠单抗刚刚进入中国，对于中国医生而言，在刚开始治疗时应遵循指南，合理应用。根据我们的经验，免疫治疗疗效较好，部分患者可以获得持久的疗效，且毒副作用较小，耐受性较好，我相信中国医生在应用过程中也会逐步体会到这一创新疗法的卓越疗效。