郭卫

主任医师，教授，博士生导师

北京大学人民医院骨肿瘤科主任
北京大学人民医院骨科教研室主任，骨肿瘤研究室主任
亚太地区骨肿瘤学会（APMSTS）前任主席
国际保肢学会(ISOLS)前任主席
国际骶骨肿瘤研究协作组(Sacral Tumor Research Group)成员
儿童肿瘤协作组(COG))成员
东亚骨与软组织肿瘤研究协作组(EMOG)成员
中华医学会骨科学会骨肿瘤学组组长（2005-2017）
中华医学会肿瘤学分会骨肿瘤学组组长
中华医学会骨科学会委员
中国医师学会骨科分会常委
中国医师学会骨科分会骨肿瘤专业委员会主任委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员
海峡两岸医药卫生交流协会骨科专业委员会副主任委员
中国医疗保健促进会软组织肿瘤分会副主任委员
中国医疗保健促进会软组织肿瘤分会躯体软组织肿瘤学组组长
中国医师学会骨科分会3D打印专业委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会执行委员
北京市骨科学会副主委
北京市医师学会肿瘤学分会副主委
北京市医师学会骨科学会常委
北京市医师学会外科学会常委
北京市肿瘤学会委员
北京市抗癌协会理事
卫生部高级技术职称评定专家委员会委员
北京市高级技术职称评定专家委员会委员

郭卫教授：不同于骨肿瘤，多数软组织肉瘤对化疗相对不敏感，主要以外科切除为主。一般来讲，在范围足够大的前提下，会尽可能选择广泛性切除，即肿瘤外面有一层正常组织包绕，手术中不能把肿瘤显露出来。原则上，广泛性切除术后需要进行放疗。化疗作为软组织肉瘤的最后一个可供选择的治疗方式，多用于出现远处转移的患者。因此，目前对于早期软组织肉瘤的治疗模式大体是外科广泛性切除，辅以术后放疗。此外，在某些情况下也可以考虑术前放疗，具体疗效仍有待于进一步研究证实。 

郭卫教授：软组织肉瘤治疗面临的挑战主要有以下三点。首先，从组织方面讲，广泛性切除是比较理想的选择。若肿瘤周边有神经和血管，无法达到广泛性切除，只能进行边缘性切除，即紧贴肿瘤的边缘切除，这种情况下可能会有一定的复发率。一般来讲，若紧邻血管，可以考虑切除一部分血管后换用人工血管。但神经不能切除，切除后无法重建，会影响肢体功能。此外，腹膜后的软组织肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤，周围布满血管、神经和脏器，很难达到广泛性切除，对于这类达不到广泛性切除的患者，局部很容易出现复发。因此，在手术中面临着众多挑战，很难做到真正意义上的广泛切除。第二，放疗面临的挑战。不是所有的肿瘤对放疗均敏感，大部分软组织肿瘤对放疗表现为中度敏感。相比化疗，放疗有一定优势，如骨髓抑制、脱发、胃肠道反应等副作用相对较小，这也是将放疗作为第二选择的原因之一。最后，软组织肉瘤患者一旦出现远处转移，只能选择化疗，而很多亚型的软组织肉瘤对化疗相对不敏感。    

郭卫教授：目前来讲，软组织肉瘤患者可供选择的治疗策略相对有限，主要治疗方法为手术联合放疗。对于晚期合并远处转移的软组织肉瘤患者，可选择化疗，有效率在20%以下，相对来说并不敏感。

郭卫教授：安罗替尼目前还属于临床试验中期阶段，初步结果证实其疗效尚可，且副作用相比其它同类药物更轻。对于反复复发、合并远处转移的患者，相对来说没有更好的化疗药物，因此会建议这类患者选择安罗替尼治疗。目前临床实践中，接受安罗替尼治疗的病例相对较少，具体疗效仍有待于进一步研究证实。

郭卫教授：肿瘤治疗已进入精准医学时代，靶向治疗在肺癌和乳腺癌中取得了巨大成功，靶向治疗在骨恶性肿瘤及软组织肉瘤中的研究也在有序开展中。索拉非尼和安罗替尼等抗血管生成治疗实际上是一类药物，最初在肾癌中应用比较广泛，但两者的作用靶点仍有一些差异。目前，帕唑帕尼已经获得美国FDA批准用于软组织肉瘤二线治疗，帕唑帕尼也属于抗血管生成药，与安罗替尼属于同类药物。安罗替尼是正大天晴的原研新药，前期的II期以及III期临床研究显示，相比于帕唑帕尼和索拉菲尼，安罗替尼具有更好的抗肿瘤疗效和安全性。在软组织肉瘤中的研究结果显示，安罗替尼的疗效更佳，但仍需要更大规模的研究进一步证实这一结论。对于合并转移或反复复发的软组织肉类患者，我们会建议其接受安罗替尼治疗。目前，对于软组织肉瘤的一线治疗，并没有确实行之有效的药物，未来可能会继续探索安罗替尼一线治疗软组织肉瘤的疗效。鉴于软组织肉瘤目前尚无有效的治疗药物，安罗替尼、帕唑帕尼都是未来值得期待的药物。

郭卫教授：目前来讲，抗肿瘤新药层出不穷，可考虑将安罗替尼与免疫检查点抑制剂如PD1/PD-L1单抗联合，在软组织肉瘤中进行临床试验，具体疗效有待研究证实。此外，可以探索如何延缓耐药的时间，可考虑将现有药物与安罗替尼进行联合。接下来，我们会进行一个抗血管生成治疗联合诸如COX2抑制剂这类非甾体抗炎药的临床试验。血管生成和炎症反应是相辅相成的，肿瘤生长往往会引发局部的炎症反应，而炎症反应会刺激血管生成，因此，同时抑制血管生成和炎症反应，效果可能更佳。