1970-01-01
最近发表于国际著名医学杂志《Lancet》的系列文章中,丹佛健康医疗中心Wilson教授等在第一篇就中、低收入国家的病理及检验医学现状进行了点评,并指出这些国家病理及检验服务不足的四个关键原因。针对上述问题,由牛津大学病理学家Fleming为通讯作者的系列文章第二篇针对上述问题提出了相应解决措施,系列文章第三篇则从政策层面及经济层面提出了三个关键措施。肿瘤资讯为大家编译介绍如下。
正如系列文章中的第一篇所述,中、低收入国家的病理及检验医学存在四个不足:人力资源不足,教育及培训不足,基础设施不足,相关质量、标准及认证不足。按照常规思维,其解决方案不过是增加相关人员、加强培训、增加相关设备等。但如果缺乏政府层面的长期支持,这些措施并不会取得相应的成功。系列文章第二篇从上述四个问题入手,提出了相应的解决方案。
中、低收入国家专业病理医师稀缺,是一个关键问题!解决这一问题可以从三个方面入手:尽力留住现有人员、任务分解及共享、短期访问方案。
1. 尽力留住现有人员:
已有研究表明中、低收入国家公共卫生系统中现有的医疗从业人员对收入、职业前景等不满,因此向私营单位流动越来越多,病理及检验当然也不能幸免。但专家指出,应加强相关投入、制定相关措施,使得公共卫生系统成为医疗行业的中流砥柱,私营单位则应该在公共卫生系统覆盖不足的地方起到查缺补漏的安全网作用。
医疗从业人员分布不均也是问题之一,因此还应注意留住在农村等欠发达地区工作的人员,避免都涌入经济条件较好的地区。这方面需要在相关经济措施干预之外,对这些专业人员进行有针对性的专业培训。大范围培训时也应注意向这些地区倾斜,甚至可以通过互联网及在线教育方式为这些地区的专业人员提供服务。
同时还需注意从医疗体系的设计和要求方面,就要将病理纳入医疗决策,体现出该专业、及相关人员的重要性。
2. 任务分解及共享:
所谓任务分解及共享,即从标本收取、到标本处理、直至报告的出具,都有章可循,让专业的人做专业的事,这就需要充分调动全体相关人员的能力、发挥各自的效率,并创造相应的环境;并且这样做也可以创造更多机会、吸引更多新人加入这一行业。2008年WHO曾就HIV发布过这方面的建议和指南,但对病理及检验医学也有一定借鉴意义。
3. 短期访问方案
这是指从全球视野出发,通过个人或团队短期服务的方式为相关专业人员提供继续教育及培训。这一做法有利有弊,但如果可以和当地的长期目标结合起来,也可以逐步转变为长期的合作方案。
二. 教育及培训不足
教育及培训不足也是个全球性问题,但中、低收入国家尤甚。这方面需要结合本国实际情况,由相关大学、专业机构(如实验室)或公共卫生体系来提供相关教育及培训,具体还需考虑培训人员的不足、参训人员的不足、以及最重要的经费问题。
就新技术而言,更需先对病理及检验从业人员进行培训,才能更好的应用于临床。因此相关培训需紧密结合最新成果。
就中、低收入国家的病理及检验相关设施而言,所有方面都存在不同程度的不足。这方面可借助相关新技术及革新来实现弯道追赶,如高效率的供应链、医疗设备专业的人力资源、实验室信息系统、远程会诊、信息共享、公-私合作、床旁检测等。
上述措施方面,就病理而言远程会诊更值得关注。文中也提到了我们国家卫生部的远程会诊方案:2年共计16247例会诊,87%在48小时内即给出了会诊结果。当然,远程会诊同时还可以提供专业培训等。
四. 相关质量、标准及认证不足
具体认证等方面,有些是国际性认证,有些则是区域性认证,各国可以结合实际情况进行选择。主管部门一定要认识到,相关质量、标准及认证不是一次性可以解决的问题,而是需持续投入。
除上述针对性解决方案外,该文还在循证基础上提出了中低收入国家病理及检验医学发展的针对性方案,即整合相关实验室、形成不同层次的网络体系,如下图所示。不同层次的实验室提供不同层次的服务,不同层次之间既相互联系、又相对独立,患者及相关标本根据临床需要,在不同层次实验室间进行处理,从而得到高性价比、且切合临床需要的相关服务。除上述具体解决方案外,系列文章第三篇则从政策及经济层面提出了中、低收入国家病理及检验服务实行高水平、广覆盖所需的三个关键措施。具体说来,从国家层面,政府需制定全国性实验室规划,结合前述不同层次网络体系等,实现广覆盖。其次,政府需配套相应的经济支持,来完成并达到上述目的。文中还具体指出至少应划拨4%的医疗预算用于病理和检验。最后,文中指出这一行业人员本身也应注意在全球可持续发展目标中体现自己在健康行业的领导作用。
落实到具体层面,系列文章第三篇提出了八条建议:在循证基础上建立与本国资源相适应的病理及检验医学解决方案;将病理及检验医学解决方案纳入全国性实验室战略规划之中;确保必需的人力资源;提供相关基础设施配套;制定相应质量规划以达到国内及国际质量标准;将病理及检验医学相关经济支出纳入全国性健康投入规划中;在地方、全国、及全球水平的医疗卫生政策制定过程中,纳入病理及检验医学专家的意见。
病理及检验、尤其是病理行业,问题并不是简单的人员缺乏,因此增加人员本就不能解决实质性问题!套用一句流行语:你若盛开,蝴蝶自来。只要相关问题解决了,且临床决策中病理及检验的重要性得到了体现,何愁人员?
随着经济的发展,中、低收入国家病理及检验服务不足的问题会更加凸显。文中提出的解决方案,有些普遍适用,而有些则需结合本国实际进行取舍。不管采取什么方案,问题的解决都需要时间,因此,希望相关部门尽早行动起来,期待病理及检验行业早日在医疗体系中发挥更大作用!
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30459-8
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30460-4
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