DLBCL是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。其发病率占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的31%～34%，在亚洲国家一般大于40%。

一、DLBCL的诊断

表1  DLBCL诊断项目

注意：

➤中危伯基特淋巴瘤或 DLBCL CD10+肿瘤伴极度增生 >90% 伴或不伴伯基特淋巴瘤样特征可考虑 BURK-A 中更高强度的治疗；

➤典型的免疫表型：CD20+、CD45+、CD3-，其他用于亚型分型的标志物；

➤有 MYC 双表达以及经 IHC 证实伴有BCL2或BCL6的具有GCB样免疫表型的病例应进行 FISH 检测，确定是否有MYC、BCL2和BCL6重排；

➤表达生发中心（或滤泡中心）免疫表型的淋巴瘤并不全是滤泡性淋巴瘤，前者也可出现于DLBCL 和伯基特淋巴瘤。确诊需行形态学检查；

➤在3 级 FL 的治疗方面存在争议。有些人可能将3a级FL作为滤泡性淋巴瘤治疗，其他则可能将其当作DLBCL治疗；

➤最常见的是CD20阴性，且不必采用利妥昔单抗。

表1的诊断检查适用于以下DLBCL亚型：

➤DLBCL、NOS

➤与任何级别滤泡性淋巴瘤并存的DLBCL

➤与胃MALT淋巴瘤并存的DLBCL

➤与非胃MALT淋巴瘤并存的DLBCL

➤3级滤泡性淋巴瘤g

➤血管内大B细胞淋巴瘤

➤慢性炎症相关性 DLBCL

➤ALK阳性DLBCLh

➤老年EBV阳性 DLBCL

➤富含T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤

二、DLBCL的临床检查

具体临床检查项目见表2。

表2  DLBCL检查项目

注意：要求进行HIV检测是因为免疫疗法 + 化疗所带来的病毒再激活的风险。无风险因素的患者测定乙型肝炎病毒表面抗原及核心抗体。有风险因素或既往有乙型肝炎病史的患者应加测 e 抗原。如果呈阳性，则测定病毒载量并咨询消化科医师。

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