近年来，乳腺B3病变的治疗已从手术切除转向真空辅助切除（VAE）和密切随访等越来越保守的治疗。B3病变通常表现为簇状可疑微钙化，可经真空辅助旋切（VABB）完全切除。这次小编分享的研究评估了对于VABB术后无残留的B3病变患者，对比增强数字化乳腺摄影（CEDM）作为随访首诊的作用。

研究共纳入34例患者（图1），所有患者在活检后3个月行CEDM，术后60天内行手术切除。立体定位引导VABB活检结束时放置一个标记夹（乳腺Marker）。所有标本均进行了射线检查，以确认是否存在微钙化，并进行了双视图乳腺摄影检查，以排除活检部位的任何残留微钙化。

与CEDM结果相比，手术切除病灶的组织学结果被认为是金标准。研究者认为，如果在开放活检中不仅发现恶性病变，还发现B3病变，而CEDM中被归类为BI-RADS 4/5类病变，则为真阳性（TP）；如果最终组织学分析发现良性病变或正常组织，而CEDM分类为1、2或3类病变，则为真阴性（TN）。计算整个人群和仅ADH病变组行CEDM的敏感性、特异性、阳性（PPV）和阴性预测值（NPV）及准确性。

然后将患者人群分为致密乳腺（BI-RADS C和D）和非致密乳腺（BI-RADS A和B），分析每个亚组的CEDM表现。每个微钙化簇的平均直径为5.47 mm。表1总结了每个病变的术后组织学表现。

表1 每例患者特征

整个人群中，CEDM的敏感性、特异性、PPV、NPV和准确性分别为77%、100%、100%、57%和82%，低估率为14.7%。

图2 44岁患者的中外侧斜位CEDM

（A）VABB前钼靶显示6.0 mm的BI-RADS 4类微钙化灶簇（白色圆圈）；（B）放大率；（C）VABB后钼靶显示无残留微钙化灶和Marker；（D）重组图像。

（VABB后图像显示Marker在右乳腺上象限LN病变部位。重组图像显示该部位有一个肿块病灶，并有明显的增强，分类为BI-RADS 4类，组织学检查时显示CDI，因此是一个真正的CEDM阳性病例）

仅考虑ADH病变，CEDM的敏感性、特异性、PPV、NPV和准确性分别为91%、100%、100%、67%、92%，低估率为7.7%。

之前2项研究中的低估率低于本研究，但那些研究只评估了ADH病变，而本研究包括研究期间诊断的所有B3病变，其中大多数（76.5%）表现为LN和ADH，这2种B3病变的升级率最高。

只有ADH病变是通常建议切除的B3病变，因此研究人员从整个人群中分离出ADH病变，结果令人欢欣鼓舞。CEDM敏感性、特异性和PPV的升高有助于指导CEDM阳性患者的手术治疗（BI-RADS 4/5类）。

在致密乳腺患者中，CEDM表现出更好的诊断性能，差异具有统计学意义（P=0.055）。这有助于临床上进一步选择接受CEDM而非常规钼靶摄影的患者。

总而言之，CEDM表现出很高的特异性和VPP。如果将其作为保守治疗的B3病变患者的首次随访检查，可帮助识别需要更加侵入性治疗的高风险患者（CEDM结果BI-RADS 4或5类）。然而，考虑到本研究的NPV较低，CEDM阴性结果不足以继续支持仅用常规钼靶对患者进行随访，而最好推荐患者接受二线VAE。