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可怕的“李斯特菌”无处不在,就爱攻击这几类人,小心你也中招!

临床研究

2022-05-26      

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本文作者69891653477391017 

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每个人身体内都有一道免疫防线,这对我们来说非常重要。它可以抵御外来微生物入侵,可以调节身体应激反应,甚至连肿瘤细胞都可以被它们轻而易举地消灭。

但“防线”同样有平衡点和阈值。过强的免疫会导致免疫系统疾病发生,比如系统性红斑狼疮、白塞病、脊髓炎。而过弱的免疫会让身体遭受包括病毒、细菌和真菌等各种微生物的感染。

机会性感染,就是一些致病力很低的病原体,在正常免疫情况下不能被感染,而当免疫系统减弱的时候,它们会趁虚而入,侵入到各种器官中,导致感染的发生。

今天的主角是一种自然界存在很广泛的微生物——李斯特菌。而和它相关的病例主人公是我们的病人娜娜。

先介绍下病人娜娜,娜娜今年29岁,同时也是一个白塞病的病人,白塞病是一种血管炎,它可以侵犯人体的多个器官,以娜娜为例,常年的反复的口腔溃疡、下肢皮肤局部溃烂、腹泻、溃疡性结肠炎是她白塞病的症状。

2021年初娜娜白塞病发得很厉害,双下腿皮肤不断溃烂,不得不去医院加用免疫抑制剂,先后用了阿达莫单抗和糖皮质激素。正当她和家人看着双下肢伤口逐渐愈合,高兴的时候,悲剧出现了。2021年底娜娜自觉间断有发热,体温最高38.0℃,刚开始未予以重视,以为就是普通感冒,每次吃感冒药体温都可以退掉。

2022年过年前夕,娜娜刚开始觉得右侧头疼,头疼较为剧烈,因长途开车回家,以为是劳累引起,没太在意,没过几天开始出现了喝水左侧嘴唇漏水,右侧眼睑有下垂,左侧肢体肌力开始出现无力,体温上升至39.5以上,持续高热。

就诊于当地医院,急诊查头颅CT提示:右侧颞叶、顶叶、枕叶大片状低密度影,水肿明显,压迫中脑,脑疝形成。

当地医生直接下了病危通知单,并告诉娜娜的家人她的病情非常危重,需要转到上级医院进一步治疗。

娜娜的家人急忙叫了急诊120,送至我院神经内科急诊,初见娜娜躺在病床上,面容痛苦,不停的叫头疼、谵妄、右侧瞳孔增大、左侧肢体有轻度瘫痪。当看到娜娜的头颅CT的时候,经询问得知有免疫系统疾病,吃过免疫抑制剂,后出现持续高热,颅内感染的诊断浮现在我脑海里。

果然NGS测序验证了我的诊断:颅内感染——李斯特菌。

什么是李斯特菌   

李斯特菌是一种胞内兼性厌氧,这种细菌可以对人类健康造成严重危害,它是一种明确的食源性致病菌。

其分布比较广泛,在乳及乳制品、生熟肉类、蛋类、即食食品、水果蔬菜、设备表面、管道、生产环境和冰箱、土壤、污水和哺乳动物细胞中均有分离该菌的报道。

单增李斯特菌适应强酸、低温、高盐和高压环境,易感人群为幼儿、老年人、孕妇和免疫功能缺陷人群。感染后,住院率为92%,死亡率为20%~30%。

该细菌有很明显的嗜神经性,脑和脑膜感染是其最主要的靶器官,主要临床表现为发热、头痛、脑膜刺激征和意识改变。

李斯特菌在临床治疗过程中治疗较为困难,其主要原因为其宿主是免疫抑制人群,起病时临床表现不典型,初始诊断难度大,容易出现漏诊误诊并延误治疗的情况。

什么叫免疫抑制人群呢?   

正如文章开头所说的,免疫防线需要达到一个平衡,不能过强,也不能过弱。

以我们的病人娜娜为例,白塞病是一种过度免疫后造成的血管炎,应用单抗类药物和糖皮质激素能有效的抑制免疫,这样虽然把血管炎控制足够好。但免疫削弱后,抗病毒、抗细菌、抗真菌能力会变差。

于是娜娜染上了机会性感染李斯特菌,发生了脑膜脑炎,这种情况在免疫正常的人群中不会发生。

娜娜这类免疫被药物削弱的病人叫免疫抑制人群,和娜娜相同的人群还包括肿瘤病人,老幼孕妇等。

李斯特菌的治疗   

娜娜的疾病通过脑脊液NGS明确诊断为李斯特菌性脑膜脑炎,根据指南上了青霉素,很快体温降了下来,意识状态好转,脑水肿恢复,肢体无力和面瘫逐渐改善。

和所有的细菌性脑膜炎一样,抗细菌需要应用敏感抗生素

众所周知,抗生素的作用有选择性,不同抗生素对不同病原体的作用也不相同。

抗生素对某种病原体敏感,称为抗生素的抗菌谱。仅仅对一种或一属微生物抗生素有效,我们称之为窄谱抗菌素。比如李斯特菌是革兰氏阳性菌,那么青霉素对它有抑制作用。

如果这个抗生素,不仅对细菌有用,同时对衣原体、支原体、螺旋体都有抑制作用,那么这类抗生素叫广谱抗生素,比较常见的包括四环素类、氨基糖苷类、大环内酯类等等。

写在最后:

我们的病人娜娜比较幸运,李斯特菌是革兰氏阳性菌,而经典的青霉素类药物是其绝对敏感抗生素。

虽然她是重症型脑炎,但经过8周抗菌治疗,娜娜最终没有留下严重后遗症。

作者介绍

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武玉军

海军第九〇五医院

神经内科 主治医师

简介:硕士研究生,毕业于泰山医学院影像医学与介入放射学,现任海军第九〇五医院神经内科主治医师,从事神经内科临床工作10年,缺血性脑卒中介入诊疗工作8年。

擅长:复杂脑血管病的诊断和治疗,对重症病人的抢救及康复也有独到的见解。

章悦 主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介:章悦,男,1981.07出生,1999年考入复旦大学医学院(原上海医科大学)七年制,2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作,2011年晋升为主治医师,2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向:癫痫,神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。




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