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医生病例科普范文

【本文作者】魏琛

【基本信息】女，9岁

【疾病类型】糖尿病酮症酸中毒

【就诊时间】2022年4月

【治疗医院】河南省妇幼保健院（郑州大学第三附属医院）（三甲）

【治疗方案】补液，纠正电解质紊乱，胰岛素控制血糖

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】口干、多饮、多尿症状消失，血糖波动在正常范围

小梦今年9岁了，安安静静的特别听话，打针吃药不哭不闹。看着她出院以后，迎着朝阳一路向前，晨曦里的背影越来越远，我在心里默默的祝福：愿小天使健康成长！

数天前的傍晚，我正收拾东西准备下班。小梦由妈妈领着来到我的诊室。据妈妈描述：十多天前，小梦经常说自己口干、口渴，总是不停地喝水，小便次数多，夜间还需要解小便4-5次。

听了小梦妈妈的描述，我仔细地为小梦进行了查体，发现她精神萎靡、体型瘦小，口干、舌干。又仔细询问了她的病史，得知小梦平日里身体都很健康，除了口干、多饮、多尿，夜尿增多之外，并没有乏力、烦躁，恶心、呕吐等不适，也没有头痛、腹痛、手脚麻木的情况，父母也没有高血压、高血脂或糖尿病的病史。

综合查体及各项评估检查，凭借多年的临床经验，我考虑小梦患糖尿病的可能性大，随即为她进行了相应的检查，发现小梦：空腹血糖21.48mmol/L，正常人的空腹血糖值为3.9-5.6mmol/L，如果空腹血糖大于等于7.0mmol/L，则考虑为糖尿病。

图：小梦糖化血红蛋白检查报告单

综合空腹血糖、糖化血红蛋白、血气分析、尿常规等各项结果，小梦糖尿病诊断明确，同时还合并有酮症酸中毒、电解质紊乱。

小梦的妈妈知道诊断结果后，稍微松了一口气，但糖尿病这一需要终身用药、治疗繁琐的疾病，着实让她高兴不起来，而且糖尿病酮症酸中毒会有生命危险。

针对小梦的特殊病情，我们密切监测她的血糖、电解质、血气分析、尿酮体变化，合理安排她的饮食。由于糖尿病酮症酸中毒时，高血糖的利尿作用，除失水导致有效循环血容量不足外，还会出现电解质紊乱情况，因此，及时补液和纠正电解质紊乱非常重要。针对小梦的情况，我们迅速制定补液方案，纠正低血容量，保证重要脏器血流灌注。根据病情，静脉应用胰岛素控制血糖。同时补钾纠正低钾血症。开始采用小剂量胰岛素缓慢泵入的方式控制血糖，酮症酸中毒纠正后，改为在餐前和睡前，皮下注射胰岛素控制血糖，并根据血糖水平及时对小梦梦调整胰岛素的用量。

经过10天的治疗，小梦的血糖控制在合适范围。复查电解质、血气分析、尿常规等实验室指标，都恢复到了正常范围。于是，我们为小梦梦办理了出院，并跟她的妈妈交待：出院后要合理搭配饮食，适量运动。遵医嘱注射胰岛素，避免出现低血糖等。小梦的妈妈攥着出院证，紧紧盯着上面的医嘱，一字一句的复述着我们交待的内容。看着9岁的孩子脸上又拥有了笑容，我的心里阵阵暖意。

小梦越走越远，望着她们离院远去的背影，我在心里说：小天使，人生漫漫，一路平安！

家长小课堂

1. 儿童糖尿病可见于各年龄阶段，以小梦这个年纪的学龄期和青春期儿童最为多见。我国儿童糖尿病发病率约为0.6/10万。如小梦一样，大多起病急，往往突然出现明显的多饮、多食、多尿以及体重下降，简称为“三多一少”。学龄儿童每天饮水量和尿量可达3～4升，甚至更多。

2. 正如小梦的检查结果一样，糖尿病患儿由于各种原因，体内糖代谢紊乱，脂肪分解加速，酮体进一步积聚，蛋白质分解加速，酸性代谢产物增多，使血PH值下降，可出现碳酸氢根离子明显降低，部分患儿伴有电解质紊乱，此时血酮和尿酮升高，临床上称为糖尿病酮症酸中毒。部分儿童糖尿病，以酮症酸中毒为首发症状，而且年龄越小，酮症酸中毒的表现可能越重。常常出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振甚至昏迷等情况，同时可伴有脱水、酸中毒。酸中毒时，主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、口唇樱红、呼气有烂苹果味，如不及时诊断和正确治疗，患儿会有生命危险。

3.小梦及大多数儿童糖尿病患者来到医院，治疗的首要目的应是消除症状，稳定血糖。通过提供适合的平衡膳食和药物治疗，配合合理的饮食和运动习惯，使糖尿病儿童的血糖及其他代谢指标达到或接近正常水平，维持儿童正常的生长发育，防止中晚期并发症的出现。

4.在恢复过程中，小梦可以通过多做运动，从而增加肌肉对胰岛素的敏感性，从而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动还可以降低血脂，增强体质，减少并发症。运动是儿童正常生长和发育所必需的生活内容，对于糖尿病儿童具有更为重要的意义。

5.儿童糖尿病虽然无法彻底治愈，但是小梦通过严格糖尿病饮食，适当运动，合理的药物治疗，将血糖控制在了正常范围内。同时也提醒广大糖尿病患儿的家长：应该学会检测尿糖、血糖，建立良好的糖尿病饮食习惯，配合医生的治疗，按时随诊；做好树立战胜疾病的信心，以乐观积极的心态面对和治疗疾病。

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