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请问异位妊娠不全流产，宫腔镜残留妊娠组织清除术怎么编码？

建议编码至：74.3 宫腔镜子宫肌壁间妊娠清除术

解析：手术步骤 麻醉成功后，患者取膀胱截石位，碘伏消毒会阴、阴道、宫颈，常规铺巾。导尿管导出50ml清亮尿液。阴道窥器暴露宫颈，宫颈光滑，探子宫前位，宫腔深8.5cm；扩宫棒依次扩张宫颈，置8.5mm宫腔镜检查，见宫腔形态正常，子宫内膜稍厚色粉，子宫右侧肌壁间可见陈旧蜕膜样组织及新鲜蜕膜组织附着，分别为2*2*1cm，2*2*0.5cm，予电切，暴露右侧宫角未见异常，双侧输卵管开口可见，未见残留组织，撤镜，术毕。

编码索引：切除术-异位--腹腔胎儿74.3

请问stevens johnson综合征怎么编码？

建议编码至：L51.9重症型多形红斑

解析：Steven-johnson综合征是多形红斑的重症型，是由于1922年Stevens与Johnson首先报道了口腔粘膜伴有眼病的多形渗出性红斑而得名。皮肤有典型的靶样红斑，口腔粘膜，局部充血 眼部 一般为双目呈急性炎症，常见临床表现：

1.全身情况 全身症状明显、较重，如体温升高，甚至达40℃，头疼，咽痛，甚至伴有关节酸痛等。化验血象表现白细胞总数及淋巴细胞上升，血沉急剧加快；

2.水肿，伴有或大或小的糜烂面，渗出、渗血，涎液增多，唇红损害区有时已结有血痂。因疼痛而影响言语与进食；

3.多少、大小不等，相近的红斑可重叠或融合；

4. 结膜充血、睑肿、内眦糜烂，分泌物多，羞明状，表现为结膜炎或角膜炎，有时眼部出现各层次的炎症；

5.阴部 生殖器、肛门粘膜可充血、糜烂，疼痛不适；

6.其它 还可并发气管炎、支气管炎及肺炎等。

这种多器官病损，属于多窍糜烂性外胚层病，现统称之为steven-johnson综合征。

编码索引：红斑（性）-多形性L51.9

请问宫颈冷刀切除术怎么编码？

建议编码至：67.33子宫颈冷冻锥形切除术

解析：手术摘要 麻醉满意后，取膀胱截石位，常规消毒手术野，铺无菌巾，再次消毒阴道宫颈，留置尿管，窥器暴露宫颈，见宫颈萎缩，轻度糜烂，于宫颈阴道穹窿交界3点、9点处1-0可吸收线缝扎子宫动脉下行支，宫颈涂碘酊，宫颈上下唇不着色区范围直径约2.0cm，决定行宫颈冷刀锥切术。探宫腔深6.0cm，宫颈深3.0cm，于3、6、9、12点分别缝合丝线做标记，12点打实结。副肾上腺素1/4支入生理盐水稀释50ml，于宫颈2、4、8、10点分别注射稀释副肾水4-5ml。冷刀于碘不染区外0.3cm处锥形切除宫颈至宫颈内口。0号薇乔线改良sturmdorf缝合法成型宫颈，复探颈管通畅，未见明显活动性出血，予泰绫一块置于宫颈管创面止血。阴道内填塞2块干纱布（头侧沾有碘伏）。清点纱布、针、器械无误。肛查（-），术毕。

编码索引：破坏-病损（局部的）--子宫颈---经----冷冻术，冷冻锥形切除术67.33

请问结节性脂膜炎怎么编码？

建议编码至：M79.3结节性非化脓性脂膜炎 或 M35.6复发性脂膜炎\[韦伯-克里斯琴\]

解析：结节性脂膜炎(nodular panniculitis)是一种原发于脂肪小叶的非化脓性炎症。1892年Pfeifer首先记载本病，1925年Weber进一步描述它具有复发性和非化脓性特征，1928年Christian强调了发热的表现,此后被称为特发性小叶性脂膜炎或复发性发热性非化脓性脂膜炎，即韦伯病(Weber-Christian dis ease)。结节性脂膜炎病因不明，其组织病理学特征是：早期为脂肪细胞变性，坏死和炎症细胞浸润,伴有不同程度的血管炎症改变;继之出现以吞噬脂肪颗粒为特点的脂质肉芽肿反应，可有泡沫细胞、噬脂性巨细胞、成纤维细胞和血管增生等；最后皮下脂肪萎缩、纤维化和钙盐沉着。应结合具体病历的特征，复发性建议M35.6复发性脂膜炎\[韦伯-克里斯琴\]，非化脓性建议M79.3结节性非化脓性脂膜炎。

编码索引：脂膜炎-复发性M35.6; 脂膜炎-结节性，非化脓性M79.3

请问背部神经鞘瘤，背部肿物切除术怎么编码？

建议编码至：04.07周围神经病损切除术

解析：手术摘要：患者俯卧位，可见左侧后背部肿物范围约3×3cm，取左后背部肿物顺皮纹做横切口皮肤标记。常规碘伏消毒，铺单，局部浸润麻醉，沿标记线切开长约3cm，逐层切开皮肤及皮下组织，暴露肿物，大小约3cm*3cm，表面光滑，质韧，活动性可，包膜完整，与周围组织粘连，提起肿物，沿肿物包膜分离肿物与周围粘连。注意止血，完整切除肿物，检查无活动性出血及渗液，3-0可吸收线间断全层垂直褥式缝合切口，切口局部加压包扎覆盖无菌纱布，术毕。

编码索引：神经切除术（颅内）（眶下的）（周围的）（脊髓的）NEC 04.07

请问颞动脉GCA怎么编码？

建议编码至：M31.6 巨细胞动脉炎[颞动脉炎]

解析：巨细胞动脉炎(giant cell arteritis GCA)是一种原因不明的系统性坏死性血管炎。GCA是以血管内层弹性蛋白为中心的坏死性全层动脉炎，伴肉芽肿形成，可有巨细胞，一般无纤维素样坏死，由于内膜增生血管壁增厚、管腔变窄和阻塞，造成组织缺血，血管病变常呈节段性、多灶性或广泛性损害。血管炎主要累及主动脉弓起始部的动脉分支(如椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉)，亦可累及主动脉的远端动脉(如腹主动脉)，以及中小动脉(颞动脉、颅内动脉、眼动脉、后睫动脉、中央视网膜动脉等)，故属大动脉炎范畴。因典型患者呈颞部头痛，头皮及颞动脉触痛，间歇性下颌运动障碍，因而GCA又称为颞动脉炎(tem poral arteritis,TA);又因累及颅内动脉称为颅动脉炎(cranial arteritis);又由于巨细胞动脉炎为全层坏死性动脉炎，常形成巨核细胞肉芽肿,故有人称其为肉芽肿性动脉炎(granulomatous arteritis)。

编码索引：动脉炎-颞，巨细胞M31.6

请问阴囊基底细胞癌切除术怎么编码？

建议编码至：61.3阴囊病损切除术

解析：手术摘要 麻醉成功后，患者取平卧位，阴囊抬高，充分显露肿物区域，描绘出手术切除范围（肿物周围1-2cm），常规消毒铺无菌单，按照设计完整游离肿物，并切除，深达睾丸鞘膜层（切除肿物送快速冰冻，报告切缘阴性），游离周围皮肤，减少张力，以3-0可吸收线逐层缝合皮下组织、皮肤，手术顺利，患者生命体征平稳，留置导尿管后安返病房。

编码索引：切除术-病损--皮肤---阴囊61.3

请问先天遗传PRCA怎么编码?  

建议编码至：D61.0 先天性纯红细胞再生障碍性贫血

解析：纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)是以骨髓单纯红系造血衰竭为特征的一组疾病。纯红细胞再生障碍性贫血分为遗传性(Diamond-Blackfan综合征，先天性红细胞生成障碍)及获得性两大类，后者又分为原发性和继发性。纯红细胞再生障碍性贫血的发病机制包括:免疫介导，药物相关或病毒诱发，常见临床表现有：1.贫血症状，一般无出血倾向及发热；2.可能伴有基础疾病的症状，一般无肝、脾肿大。诊断要点是根据临床表现及实验室检查，实验室检查包括：

(1)血象:正常细胞正常色素性贫血，网织红细胞显著减少或缺如。白细胞及血小板正常；

(2)骨髓象：红系细胞显著减少或缺如，粒系和巨核系均在正常范围内，无病态造血。

编码索引：贫血-纯红细胞--先天性D61.0

请问额颞岛叶星形细胞瘤，手术颅内占位切除术怎么编码？

建议编码至：01.59额颞岛叶病损切除术，02.12硬脑膜补片修补术

解析：手术摘要：全麻后病人仰卧位头左偏，右额颞原切口入路，常规消毒铺巾，局麻后切开头皮帽状腱膜，剥离皮瓣，切开颞肌，将颞肌牵向颞侧，原颅骨骨瓣愈合完好，拆除固定钉板后，颅骨钻2孔，铣刀铣下原骨瓣，人工硬膜与脑组织粘连紧密，小心分离，部分脑组织与硬脑膜粘连，剪开人工硬膜，暴露额颞部脑组织，可见原手术区软化灶，分开外侧裂，可见肿瘤包绕颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉生长，肿瘤呈鱼肉样，质地软，血供丰富，边界不清，瘤内切除肿瘤，向前切至额极，向下至侧脑室颞角，向内至鞍上，向后至侧脑室枕角；术中保护颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支，术中磁共振扫描，肿瘤大部分切除，肿瘤大小约8X7X7cm。颅内大血管暴露完好，罂粟碱稀释液浸润，预防血管痉挛，彻底止血，与护士清点棉片、棉条及器械无误，硬膜缺损大，难以修复，取人工硬膜贴敷，硬膜外放置引流管1根，骨瓣复位固定，逐层缝合颞肌、帽状腱膜及头皮，手术顺利，安返病房。

编码索引：切除术-病损--脑的01.59；修补术-脑膜02.12

请问因骨髓增生异常综合症来入院输血，主要诊断是选择肿瘤引起的贫血吗？

建议编码至：Z51.5 恶性肿瘤支持治疗

解析：骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，其特点是髓系细胞发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少，高风险向急性髓系白血病（AML）转化。根据《骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南（2019年版）》，其中MDS的最低诊断标准要求，血细胞减少的标准为：中性粒细胞绝对值<1.8×109/L，血红蛋白<100 g/L，血小板计数<100×109/L。由于MDS极大的异质性，诊断没有“金标准”，采用多指标、综合性和动态的指标，大概包括：

①临床表现为贫血和（或）出血、发热；

②血象有l系、2系或3系细胞减少，可有巨大红细胞、巨大血小板或有核红细胞等病态造血；

③骨髓象有1系、2系或3系细胞的病态造血，可有不同程度的原始细胞增多（＜20％）；

④骨髓活检有CD34 CD117 祖细胞异常定位、小巨核细胞增多并聚集；

⑤除外其他反应性病态造血和（或）血细胞减少的疾病后MDS诊断方可成立，需排除的疾病如巨幼细胞性贫血、骨髓增殖性肿瘤、先天性红细胞生成异常性贫血、原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、感染性疾病等。

因WHO将骨髓增生异常综合征修改为恶性，主诊应为Z51.5 恶性肿瘤支持治疗。

编码索引：姑息性医疗Z51.5

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