冠脉支架术PCI和冠脉搭桥手术CABG均为冠心病治疗的重要手段，但是在多支血管病变和左主干病变中，两种手术的效果有所争议。既往的很多研究均在多支血管病变中提示CABG优于PCI手术，但仍颇有争议。新近，CIRCULATION杂志发表的BEST研究的长期随访分析，比较了二代药物洗脱支架与冠脉搭桥术在11年随访后的疗效比较。

BEST研究是一项前瞻性、多中心、随机、对照试验。研究者将1776名血管造影多支冠状动脉疾病患者随机分组接受依维莫司洗脱支架PCI组或CABG组。在2008年7月至2013年9月期间纳入880名患者（PCI组438名和CABG组442 名）后，由于入组缓慢，该研究提前终止。主要终点是全因死亡、心肌梗死或靶血管血运重建的复合终点。

研究结果显示：在11.8年的中位随访期间（四分位距，10.6至12.5年，最长13.7年），主要终点发生在PCI组的151名患者（34.5%）和CABG 组的134名患者（30.3%）（HR=1.18；95% CI，0.88至1.56；P=0.26）。死亡、心肌梗死或卒中的安全性复合事件的发生率（28.8% vs 27.1%，HR=1.07；95% CI：0.75-1.53；P=0.70）以及死亡发生率在两组之间没有显着差异（20.5% vs 19.9%，HR=1.04；95% CI：0.65-1.67；P=0.86）。然而，自发性心肌梗死（7.1% vs 3.8%，HR=1.86；95% CI 1.06-3.27；P=0.031）和任何再次血运重建（22.6% vs 12.7%，HR=1.92；95% CI：1.58-2.32；P<0.001 ) 在PCI术后发生比CABG术后更频繁。

毅讯点评

心外科医生和心内科医生在一起可以聊足球、可以聊文艺，但是最不能聊的就是左主干病变和多支冠脉病变，因为在这些领域存在较多争议。相对而言，左主干病变外科CABG的优势更明显，多支病变由于PCI手术及影像技术的进步，PCI似乎也有不错的疗效。但在糖尿病合并多支病变的患者中，CABG又强于PCI。本研究还有一处值得提起的是，BEST研究因为入组缓慢在入组880人的时候就提前终止了，因此只有不足70%的把握度获得以上结论。

参考文献：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062188

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。