“男性32岁，持续室性心动过速两天两夜，当地医院用了各种药物、甚至电复律都不能中止，心悸头晕恶心症状越来越重，连夜转过来后我们一早做了射频消融手术，室速打停……”几天前，浙江省人民医院心血管内科主任王利宏晚查房后，将消息发了朋友圈。

耿师傅（化名）加班熬夜后突发凶险的室性心动过速，经医务人员连夜救治终于化险为夷。

心跳如狂奔野马，多次电击无效

耿师傅是一位流水线上的生产工人，高大魁梧，平时身体不错。发病前一周时间，他连续工作，基本没有好好休息。这天，耿师傅下班时他感到胸口闷，心跳瞬间加速，“如脱了缰的野马般，似乎要蹦出嗓子眼”。

他想可能是太累了，休息下就好，回家便倒头大睡。凌晨时分，他被胸闷憋醒，坐在床沿大口喘气，折腾到天亮，他又起身回到工作岗位。直到中午，这种“蹦出嗓子眼”心跳感仍未缓解，且还出现了头晕、乏力的症状，再也坚持不下去了。于是，在妻子的陪同下，来到当地医院就诊。

接诊医生拿听诊器一检查，发现他的心跳竟达到一分钟180多次，便立即给耿师傅做了心电图，看到结果医生不禁倒吸一口凉气——刹不住车的心跳竟然是凶险的室性心动过速！这是一种起源于心室的恶性心律失常，若处置不当或不及时，有猝死风险。

医生一边继续抽血化验给他排查心肌梗死等病因，一边应用药物治疗，但毫无效果。于是，医生只能给耿师傅采取紧急电复律（电击）。一连进行三次电复律，耿师傅室性心动过速仍然如狂奔野马肆无忌惮。随着时间推移，他的状况越来越糟糕，除头晕不适外，还出现了气促，情绪也变得越来越烦躁……死神在悄悄逼近。 

夜色渐深，医生拨通浙江省人民医院心血管内科主任王利宏的电话，紧急求援。

王主任详细询问了患者病情，分析了患者的各项检查报告后当即做出判断：患者应该是一种特发性室性心动过速，且呈现出无休止发作的特征，持续下去可能会出现心衰等风险；由于他的室性心动过速持续了太久的时间，已出现了血流动力学不稳定的状态，再不及时救治可能出现心源性休克、甚至猝死等严重情况。且药物、电击治疗已无济于事，应立即转送上级医院，施行射频消融手术。

再晚些来医院，很可能救不过来了

事不宜迟，当地医生与患者及家人沟通后，将患者连夜转诊至杭州。王云帆副主任医师等已第一时间做好接诊准备。

凌晨时分，载着耿师傅的120急救车急驶入医院，心脏电生理团队立刻为患者实施了射频消融术。王利宏及王云帆通过穿刺右侧大腿根部的股动脉，将射频消融导管送入耿师傅的心脏，寻找病灶并进行消融治疗。

但他的室性心动过速没那么简单。

“室速发生的原因是心室里面出现了一个能异常放电的病灶，在劳累等诱因下会快速地发放电冲动导致心跳加速。对于特发性室性心动过速而言，这些异常病灶大多位于心室大动脉的出口处，医学术语称为心室流出道。该处是射频消融的常规位置，技术难度不大，成功率较高。”

王利宏解释，耿师傅的室速虽也考虑为特发性，但根据心电图的形态判断应该是位于左心室的流入道，这个位置的心腔肌束纵横交错，且有乳头肌、腱索等瓣膜附属结构，标测的难度无疑增加了很多。

王利宏团队很快找到了病灶的位置——后组乳头肌的头端，这是凸起于心腔内连接二尖瓣腱索的一簇肌肉，随着心脏的跳动，它滑溜得像泥鳅一样难以捉摸。经验丰富的王利宏凭着熟练的操控，轻轻地将导管稳稳地贴于乳头肌的头端，随着射频能量不断地对病灶进行烧灼，患者急速跳动的心脏——脱缰的野马像被重新套住缰绳，恢复到了正常的节律。

手术结束后，专家们看着耿师傅回到病房安然睡着，终于松了口气。“再晚些来医院，就很可能救不过来了。”晚查房时，精神很好的耿师傅高兴地告诉王利宏主任：我终于可以睡个安稳觉了。耿师傅康复十分顺利，术后两天就出院了。 

中青年需重视心脏健康

耿师傅此次发生危险与不少猝死病例有相似之处。王利宏分析，耿师傅这次疾病的发作与之前的过度劳累不无关系。因此，建议大家平时要劳逸结合，避免过度劳累、长期熬夜。其次，患者当天胸闷发作时就应立即赶赴医院就诊，当晚他睡眠过程中的闷醒症状其实就是心衰的表现，由于他年轻，耐受程度尚好，所以没有产生不良后果，否则后果不堪设想。 

“常见的引起猝死的原因可以分为心源性和非心源性，比较常见的是心源性，其中心律失常（包括室性心动过速）至少占30%，而非心源性主要是肺拴塞、主动脉夹层或脑血管意外等导致。”王利宏表示，像耿师傅这样的特发性室速病例，一般都可以通过射频消融术得以根治，建议尽早选择手术治疗。

“东奔西走，猛吃畅饮，熬夜玩乐，国庆长假对有些人可能‘比上班还累’。”王利宏建议大家，尤其是患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病者，长假期间切莫暴食暴饮，避免过度疲劳，别让身体“过劳”而发病。

心血管内科

浙江省人民医院心血管内科是医院重中之重学科，技术力量雄厚，科研设备先进，综合实力居省内领先水平，具有鲜明的临床特色。主要治疗各类心血管疾病，如高血压病，冠心病（心绞痛、心肌梗死），先天性心脏病（房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭等），心律失常（心房颤动、心房扑动、室性心律失常、阵发性室上速等），心力衰竭，心肌病（扩张型心肌病、肥厚性心肌病等）。

专家介绍

王利宏

浙江省人民医院心血管内科主任，主任医师

擅长：各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等。

王云帆

浙江省人民医院心血管内科主任助理，副主任医师

擅长：各种心律失常的经导管射频消融治疗。

来源：钱江晚报·小时新闻

宣传统战部综合整理编发

图片来源：摄图网及网络

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