脑积水的治疗是医学领域的难题之一,特别是近年来难治性脑积水是国际医学领域研究的热点。

福建三博福能脑科医院每年难治性/复杂性脑积水手术百余例，众多脑积水患者得到了救治。我们就难治性/复杂性脑积水的病例诊断、救治过程、研究心得、经验总结进行系列报道，以飨大众，欢迎大家交流指正。

患者周先生（化名）脑积水分流术后4年，出现反复腹腔段堵塞合并颅内感染 ，经过治疗无果后，周先生昏迷不醒，家属几近绝望。最终转入福建三博福能脑科医院神经外科。

在首都医科大学三博脑科医院副院长、福建三博福能脑科医院院长林志雄、神经外科主任医师张金锋博士等专家共同努力下，通过综合治疗后，患者康复，站立出院，重获新生。

反复腹腔段堵塞合并颅内感染 苦不堪言

45岁的周先生，4年前因“脑瘤”在省三甲医院行“脑瘤切除术”，术后出现“梗阻性脑积水”，后在该医院行Ommaya置入术和脑室腹腔分流术，术后脑积水情况有所缓解，但出现间断堵管，可自行缓解，因此周先生一直没有太在意。

今年5月，周先生出现反复发热，一开始以为是感冒所致，就诊无效后，到医院检查发现，脑积水较之前扩张明显。同时，脑脊液培养痤疮丙酸杆菌，奥斯陆莫拉氏菌、肺炎链球菌等多种细菌，确诊颅内感染、分流管腹腔段感染。

当地医院行脑室腹腔分流管储液囊持续外引流，后又行腹腔镜探查+脑室腹腔分流管松解术，术中见分流管窦道周围少许脓样分泌物，剪除末端分流管，并调整腹腔端位置，并进行抗感染治疗等系列治疗。

治疗近一个多月，复查CT显示脑积水较前进一步进展，患者情况却越来越糟糕，也陷入昏迷，呼唤言语不清，无睁眼。

图片来源：福建三博

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术前，脑积水严重

看着病情反反复复，当地医生也没有更好的办法，家人着急得不知如何是好。后经过多方打听，了解福建三博福能脑科医院在难治性脑积水/复杂性脑积水诊疗技术方面全国一流，每年进行百余脑积水手术。

经过多年研究及经验总结出一整套脑积水专科特色技术，对分流术后的感染、堵管等并发症有一套系统完备的针对性的预防和解决方案，通过脑脊液长程引流、脑脊液净化、精准抗感染治疗、改良的新型分流手术等技术手段，极大提高了治疗成功率，救治了众多脑积水患者。

随后，周先生的家人找到福建三博福能脑科医院院长林志雄教授、神经外科张金锋博士。

将“脑积水”排入“心房”里   持续好转

入院后，张金锋博士安排对周先生进行系统检查，发现颅内感染及腹腔感染依旧严重，脑积水进行性进展。经过科室讨论，林志雄教授、张金锋博士认为，要彻底治疗首先要缓解脑积水进展，并进行抗感染治疗，让脑脊液充分净化，保证原有的杂质没有，原有的顽固细菌全部被杀死并且不再复发，脑脊液清亮，一切达标之后再做脑积水分流术，解决脑积水难题。

林志雄教授介绍，脑室－腹腔分流术的最常见失败原因就是感染，分流管因为是个人工材料的无生命体，本身没有抗感染的能力，所以就变成了一个异物和潜在的感染源。

一旦分流术后出现脑室感染，是非常难以治愈的。通常都要把被污染的Ommaya囊、分流管拔掉或外置，抗感染之后再重新分流。

7月1日，林志雄教授、张金锋博士为患者全麻下行“右侧枕角Ommaya囊去除术+右侧额角脑室腹腔分流管腹腔端外置术”，手术顺利。

术后予以抗感染、营养神经、雾化化痰、补液、营养支持等系列治疗，并定期复查脑脊液常规、生化、培养，复查脑积水也评估抗感染效果。

经过一段时间治疗，周先生的脑脊液充分净化，复查脑脊液结果正常，颅内感染控制良好。他的身体状态也越来越好，也从昏迷状态清醒，肢体各项功能也得到了恢复，进食、记忆力也都恢复得不错。

一切达标了，就可以做脑积水分流术了。林志雄教授、张金锋主任认为，周先生此前两次脑室腹腔分流都发生了感染，再行脑积水腹腔分流容易再次感染、再次堵管，决定实施脑室心房分流术，将患者颅内的“脑积水”排入“心房”里，实现自体吸收，挽救了他的生命。

林志雄教授介绍，“脑室—心房”分流术是一项“入脑动心”的手术，首先是头部手术，穿刺脑室，接分流管，经皮下隧道，通过颈部静脉，穿刺进入心房，这项手术既牵涉大脑，又连接心房，这对术者提出了更高的要求。“对于多次脑室－腹腔分流术治疗失败的难治性脑积水，如术后出现腹腔端反复堵管或存在腹部并发症的患者，临床处理棘手。脑室－心房分流术是主要的替代治疗方法。”林志雄教授说。

9月14日，林志雄教授、张金锋博士领衔的手术组在全麻下行“右侧脑室心房分流术”。术中采用了穿刺微创置入引流管方式，避免了解剖颈静脉的创伤，达到了微创目的。

同时采用了术中拍片，可以直视下穿刺颈静脉，直视下明确引流管位置、长度。达到了可视化、精准化的目的。

图片来源：福建三博

术后，脑积水缓解，已自体吸收

张金锋博士介绍，心房内主要为静脉回流的血液，内环境较为单一，这样就不用担心分流管会被堵住，“脑积水”顺利排入“心房”里，实现自体吸收，从而达到恢复颅内压和颅内脑脊液正常水平的目的。

术后，患者状态越来越好，周先生从入院时“长期卧床、不能言语”的状态，恢复到能够“正常交流、独立进食”，在家人搀扶下可站立行走，以肉眼可见的速度在好转，住院92天后，周先生顺利康复出院。

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