强直性脊柱炎

前不久，歌手李宇春公开了她患有强直性脊柱炎，谈到发病时感觉就像整个脊柱石化一样，行动不便，引起大家关注。

今天，浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科吴华香主任医师，就大家聊聊强直性脊柱炎的那些事。 

28岁小伙“老态龙钟”

脊柱石化是什么感觉？

李先生今年28岁，走进诊室的状态是头颈向前伸，腰背僵硬，转身困难。据说身高1米82，但给人的实际感觉却没有那么高，是什么怪病让年纪轻轻的小伙显得“老态龙钟”？

仔细询问病史，李先生20岁左右出现腰部、臀部酸痛，后半夜明显，严重时需要起床活动几分钟再睡，早上起床后症状就缓解，白天无任何不适。再加上学业繁忙，开始并没有重视，23岁时因疼痛加重，去当地医院骨科就诊，诊断为强直性脊柱炎。

自己上网一查，发现该病是“不治之症”，干脆不治了，疼痛能忍则忍，不能忍就吃止痛药，逐渐发现疼痛向背部和颈部延伸，腰背越来越僵硬，活动幅度越来越小，于是在家人催促下再次来到我的门诊。

化验发现李先生HLA-B27阳性，血沉和C反应蛋白升高，全脊柱X片提示胸腰段部分脊柱竹节样改变，盆骨X线片提示骶髂关节炎，诊断强直性脊柱炎，活动期。

经过非甾体抗炎药及生物制剂治疗，腰背疼痛完全消失，脊柱和颈部活动度明显增加。当他第三次来门诊时，我确认他的身高在1米8以上，是个帅小伙。

什么是强直性脊柱炎？有哪些具体表现？

强直性脊柱炎是累及脊柱为主的一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现如葡萄膜炎、肠炎、附着点炎，严重者发生脊柱畸形和关节强直。

我国患病率初步调查为0.3%左右。

本病男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13-31岁，高峰为20～30岁。40岁以后及8岁以前发病者少见。

强直性脊柱炎发病隐袭。

患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和（或）晨僵，半夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起立出现腰部僵硬感明显，但活动后减轻。

部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。 

因为早期症状不典型，加上非专科医师对疾病认识不足，误诊和漏诊率很高。

有资料显示，我国的强直性脊柱炎平均在起病后2年确诊，最长在起病后10年才诊断，国外情况也类似。

强直性脊柱炎最常见的初期症状是腰背部疼痛和僵硬。

当腰背痛有以下特征时：40岁前开始出现腰背痛，自己也不清楚哪天开始，是隐匿性起病，晚上睡觉后加重，尤其是凌晨明显，有僵硬感，起床活动后减轻，记住一定要去风湿科就诊；

晚期出现腰背僵硬，活动度逐渐降低。而儿童和老年人更容易出现下肢关节，如膝关节，踝关节、髋关节、肩关节肿胀疼痛，非对称性的，起病相对急性。

强直性脊柱炎的主要病理变化是附着点炎症，炎症-骨侵蚀-修复-骨化是基本病理过程。

早期控制炎症，就可以不出现后面的骨侵蚀和骨化，就不会出现脊柱畸形和功能障碍，因此早期诊断早期治疗非常重要。

尽早完成HLA-B27基因检测对诊断很重要，确定诊断需要行骨盆平片、骶髂关节核磁共振或者CT检查。血沉、C反应蛋白升高提示病情活动。如果亲属中有强直性脊柱炎患者，就更要注意这些症状。

强直性脊柱炎会遗传吗？强直性脊柱炎会遗传吗？患者儿女需要去做基因检查吗？患强直性脊柱炎后能不能生育？... ...

这些问题常常困扰着强直性脊柱炎患者，也是门诊里问得最多的问题。

强直性脊柱炎是由遗传基因、环境因素、免疫状态共同作用导致的疾病。

HLA-B27是第一个被证实与强直性脊柱炎易感性密切相关的特定分子，两者之间具有强相关性。HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的风险是阴性者的300倍。 

在中国人群HLA-B27基因阳性率为2%～7%，中国强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率为90%-95%，HLA-B27阳性者发生强直性脊柱炎的概率约为10-20%。

换句话说，HLA-B27阳性者80%不发生强直性脊柱炎，强直性脊柱炎患者有10%HLA-B27阴性，因此阳性者需要重视发生强直性脊柱炎的可能性。

但HLA-B27阳性者不一定发生强直性脊柱炎，阴性者也不一定不发生强直性脊柱炎，更不能认为HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎。

因此，有许多HLA-B27阳性者担心把基因遗传给下一代，选择不生育完全没有必要。已经有子女的患者担心子女遗传了疾病，经常来询问是不是需要给子女检测HLA-B27基因。

我认为，在出现症状前没必要检测，因为检测结果阳性也没有干预措施，反而增加心理负担。关注子女有无关节肿痛，有无腰背痛，出现症状及时就诊更重要。

治疗就是镇痛？不痛就不需要治疗？

强直性脊柱炎治疗的目的是控制炎症，缓解腰背关节疼痛和肿胀，阻止病情进展，防止骨赘形成和关节破坏，让患者尽量保持正常生活。

强直性脊柱炎的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

先说药物治疗。因为强直性脊柱炎的疼痛大部分来源于炎症，包括中轴炎症、外周关节炎症、关节周围炎和附着点炎，也有部分和结构改变导致力学改变及骨质疏松有关，所以强直性脊柱炎的治疗重点是控制炎症。我们常用的药物是非甾体抗炎镇痛药和生物制剂。 

一提到抗炎镇痛药，有些患者本能抗拒，认为不治病，只是缓解疼痛，这就大错特错了。

我们使用的非甾体抗炎镇痛药，是通过抑制炎症部位的环氧化酶活性，从而减少局部组织的前列腺素生物合成，起到减轻炎症，缓解疼痛作用。

目前国内外强直性脊柱炎治疗指南，都推荐非甾体抗炎镇痛药是治疗强直性脊柱炎的一线药物，而且大部分患者都有明显效果。

自从生物制剂应用到强直性脊柱炎的治疗，疾病的预后完全改观。生物制剂有起效快、作用强、对胃肠道和肝肾功能副作用小等特点。

我们使用最多的生物制剂是肿瘤坏死因子抑制剂和白介素-17抑制剂。治疗时间至少3个月，绝大部分患者治疗3个月后疾病活动度可以控制在完全缓解或低疾病活动度，3个月后在医师指导下逐渐减量或拉长时间间隔，部分患者逐渐停用生物制剂。

使用生物制剂前需要排除肝炎、结核和肿瘤，在治疗过程中也需要定期随访。近年来，越来越多的证据提示生物制剂停药后复发率较高，建议长期减量使用生物制剂，使病情长期处于缓解状态。停药后如果复发，大部分人再次使用生物制剂还会有效。

有些患者以疼痛作为衡量是否需要治疗的指标，这是不可靠的。疼痛确实可作为判断病情活动情况的一项依据，但并不全面。

因为疼痛的发生和严重程度受到许多因素影响，比如炎症发生的部位、不同的生活和骨赘状态、疼痛敏感度等。很多时候你觉得不痛，但疾病仍然在持续进展，说明炎症还在持续，治疗也应该持续。

再说说运动与强直性脊柱炎。 

长期有效的功能锻炼有利于维持脊柱和关节的正常形状，保持躯体功能。打球（乒乓球、羽毛球）、跑步、游泳、太极拳、瑜伽等多是有益的锻炼方式，具体锻炼时间和强度要按照循序渐进、量力而行的原则进行，锻炼时不宜过度劳累，有条件的患者可在体疗师指导下进行功能锻炼。脊柱及关节的拉伸运动对改善脊柱僵硬有益，可以做强直操、睡前牵拉操等。

休息时需要保持合适的体位：不宜睡高枕头，不应睡过软的床垫，尽量保持仰卧体位，避免其他容易导致躯体屈曲畸形的体位。

强直性脊柱炎不仅容易导致骨质硬化引起脊柱强直、畸形，还会导致骨量丢失而引起骨质疏松，因此尤其需要警惕骨折风险，小心跌倒。

来源 | 都市快报 俞茜茜

审核 | 陈国忠 方序 吴华香

责编 | 陈丹

百度浏览   来源 : 浙大二院   

版权声明：本网站所有注明来源“医微客”的文字、图片和音视频资料，版权均属于医微客所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源：”医微客”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，转载仅作观点分享，版权归原作者所有。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。 本站拥有对此声明的最终解释权。