01研究背景

免疫检查点抑制剂 (ICI) 彻底改变了晚期皮肤恶性肿瘤的治疗，免疫治疗相关不良事件 (irAE) 是与ICI治疗相关的毒副反应。心肌炎是一种罕见的危及生命的irAE。我们试图描述自COVID-19大流行开始以来发生的与ICI治疗相关的心肌炎病例。

02研究方法

我们对接受ICI治疗的晚期皮肤癌患者进行了单中心、回顾性队列分析，并确定了ICI介导的心肌炎病例。ICI介导的心肌炎被定义为在 irAEs背景下心肌损伤，并排除心血管原因。在这些患者中评估了临床病理学变量和临床结果。

03研究结果

对2014年9月至2019年10月接受ICI的361名患者的回顾发现0例ICI 介导的心肌炎。从2019年11月至2021年12月，确定了另外425名患者，其中11名（2.6%）发生了ICI介导的心肌炎。10名患者患有黑色素瘤，1名患者患有默克尔细胞癌。9/11接受抗PD-1单药治疗，2/11接受伊匹单抗和纳武单抗治疗。所有患者的高敏感性肌钙蛋白均升高（就诊时中位数为361 pg/mL，参考范围0-19 pg/mL）。11/11的患者在常规筛查中出现CPK升高（中位数1734 IU/L，参考范围38-240 IU/L），8/11的患者出现AST:ALT比值升高（中位数 1.58:1），这促使进一步调查。1例患者在对心肌炎进行初始生化检查后13天检测出 COVID-19 阳性，5例患者在心肌炎发生前2.5-11个月内接种了COVID-19疫苗。所有患者均接受大剂量类固醇治疗，4例接受阿巴西普治疗。2例患者在诊断心肌炎后30天内死亡，2例患者随后死于恶性肿瘤进展。2例患者出现进展性疾病，1例患者成功再次接受ICI治疗，没有心肌炎复发。2例患者仍在积极监测中，2例继续减量服用类固醇，1例患者失访。尽管CPK水平正常化，所有从心肌炎发作起至少随访5个月的患者 (n = 5) 的高敏感性肌钙蛋白持续升高。

04研究结论

在这项单中心研究中，我们注意到COVID-19大流行期间晚期皮肤癌患者ICI介导的心肌炎发生率增加（2.6% vs 大流行前 0%），高于文献报道（0.04-1.14 %)。在此期间 COVID-19的影响是可疑的，需要进一步研究。因此，我们建议在COVID-19时代提高对CPK水平和AST:ALT比值升高的认识，值得对ICI介导的心肌炎进行进一步的诊断研究。

图文排版：三度医学 彼岸

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