足跟部位的压力性损伤，你见过吗？

案例

各位老师，想请教一下，这样的压疮怎么样处理会比较快的愈合？

解答

由于案例中提供的临床资料有限，我们只知道，这个是发生在患者足跟部位的压力性损伤。

足跟部位的皮层较厚，可以看出，这个皮损尚未出现水疱，但不排除接下来，它不会出现水疱。

护理诊断：II期压力性损伤（足跟部）。

处理

足跟部位有着特殊的解剖结构与生理特点，处于肢体末梢，局部血液循环较差，也是压力性损伤的易发部位，眼前的这个II期压力性损伤就是明证。

需要指出的是，足跟部的压力性损伤如若不立即采取应对护理措施，接下来发生水疱（足跟部压力性损伤的水疱常常较大）、溃烂，甚至是溃疡，发展成为III、IV压力性损伤，都有很大几率。足跟部压疮通常很难愈合，且病程较长，若处理不当会极大增加患者的痛苦，降低患者的生活质量，更会增加患者的截肢率。

护理措施：

1、护理评估  

患者发生足跟部压力性损伤后，应全面、动态地评估并记录伤口情况。评估内容包括：①部位；②面积和深度（有无窦道、潜行）；③分期；④气味；⑤渗液量、颜色、性质；⑥创面及创面周围皮肤情况；⑦疼痛等内容。

2、立即减压  

使用水垫、海绵垫、软枕、翻身垫、脚圈等减压装置，给予足跟部悬空减压。这是最基本的压力性损伤处理措施。足跟局部解除受压，血液循环加速了，压力性损伤愈合的希望就有了。 

3、局部处理

#压疮贴应用     从图中我们可以看出，损伤部位尚未形成水疱，可用碘伏消毒后，贴减压用的泡沫敷料，5-7天更换一次，防止继续受压。

#活血化瘀药物外用    也可选用红花油外涂患处，一日3-4次，以促进局部血液循环。

#水疱的处理     若后续出现水疱，可用无菌注射器抽吸，消毒后使用泡沫敷料进行覆盖。

4、促进循环    

在损伤范围逐步缩小的时候，可行足浴，促进足部的血液循环，可每天进行温水泡脚。

预防、治疗压力性损伤的泡沫敷料如何使用？

1、规格   可选用7.5*7.5cm正方形大小的泡沫贴。

2、方法   撕开隔离纸，粘贴在足跟部的患处。

3、时间    一片减压用的泡沫贴，多久更换一次？需要视具体情况而定，一般就是5-7天更换一次，没破也不脏可用时间长一些。如果破溃，要消毒冲洗后更换。若看到敷料卷边及时更换，揭除时动作轻柔，切勿造成二次皮损。

管理

1、上报不良事件    住院患者出现压力性损伤，属于护理不良事件，需要责任护士填报压力性损伤报告表，详细描述压力性损伤发生原因、已采取的护理措施、事件经过、采取的改进措施，病区、科、护理部对患者不良事件进行追踪。院外带入压力性损伤则在入院评估时就要注明、上报。

2、跟进追踪管理     责任护士每日对患处进行处理、评估，指导患者及家属做好相关的应对，加强翻身等，增进患者全身营养，必要时遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养支持，合理运动等，以促进压力性损伤的早日康复。科护士长、护理部根据上报表跟进追踪，直至压力性损伤愈合。

3、不良事件分享     患者压力性损伤愈合后，此案例可进行护理不良事件分享，让他科护士引起足够重视，加强防范，促进学习交流。

如何预防足跟部压力性损伤？

1、加强交接班   责任护士对于入院评估出的压力性损伤高危病人，要每班检查患者受压部位，包括患者足部与足跟，并列入护理交接班内容。

2、护理评估   定期评估患者受压部位皮肤，检查患者皮肤受压情况时，对于患者的足部要注意要脱掉袜子、认真细致的检查。护理评估时，检查脚部及踝部的动脉搏动，查看足跟部是否有红肿受压等局部血运障碍现象。

3、加强防范    对于消瘦、无自理能力或躁动的卧床患者，可提前用泡沫敷料等局部减压材料，以防患于未然。

4、踝泵运动    高危病人可跟进踝泵运动，定时翻身减压，以促进双下肢的血液循环。清醒患者为患者及家属跟进相关健康教育指导，教会其定时进行踝泵运动，使其1-2h活动足踝一次。

5、减压装置   必要时，提前使用减压工具，如气垫床、水袋、泡沫贴等，以进行护理干预。

参考文献

1、护理管理工具与方法实用手册/吴欣娟主编.-北京：人民卫生出版社，2015

百度浏览   来源 : 纳洛酮的护理天地   

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