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别再提心吊胆！体检报告的这些“异常”，可能是虚惊一场！

医学科普

2024-03-19

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现在大家的健康意识越来越高，每年都会定期去体检。但对待体检报告，一般是采用最简单粗暴的方法——看化验单的“箭头”

箭头多，就马上去找医生；没有箭头，就放心地把报告放下。但是有些检查项目解读，可不能单纯只看箭头！

健康时报图

这些小箭头，通常并无大碍

1. 心电图：窦性心律

常碰到上班族担忧自己长期熬夜引起了心脏疾患，被“窦性心律”吓得不轻。其实“窦性心律”为正常心电图诊断，意指起源于窦房结的心律，为心电活动的正常节律。

2. 乙肝三系：乙肝表面抗体阳性

仅有乙肝表面抗体阳性时，通常是因为乙肝疫苗注射后产生了保护性抗体，提示对乙肝病毒有抵抗力；或是既往感染过乙肝病毒，现已恢复。无需过于担忧。

3. 血脂：高密度脂蛋白胆固醇升高

在血脂检查中，我们重点关注总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇这几项指标。其中，高密度脂蛋白胆固醇（简称HDL-C）的升高对预防冠心病、动脉硬化等心脑血管疾病有积极作用，属于保护性因素，可以简单理解为“好的血脂”。而其他的几项血脂升高，则增加心脑血管疾患风险，属于“坏的血脂”。

因此，体检仅有高密度脂蛋白胆固醇升高时，可以偷着乐呵一下了，这并不属于高脂血症。

4. 肝功能：青春期体检者碱性磷酸酶稍升高

在肝功能检查中，我们统称谷丙转氨酶（又称丙氨酸氨基转移酶）、谷草转氨酶（又称天冬氨酸氨基转移酶）、碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶这四项为肝酶。顾名思义，肝酶是指这些酶存在于肝细胞中。当它们有升高时需要考虑肝细胞受破坏，肝细胞内的酶进入血液中，使得抽血化验结果中肝酶有升高。但这不能一概而论，例如碱性磷酸酶不仅存在于肝细胞中，还存在于骨骼中。当骨骼代谢很活跃，例如青少年急速生长发育时，碱性磷酸酶可能高达正常成年人的3倍。

因此，青少年体检如仅有碱性磷酸酶稍升高，无不适症状，通常无需过于担忧，可能只是因为还在长个子！

5. 肿瘤标记物：孕妇甲胎蛋白AFP升高

虽说甲胎蛋白主要用于原发性肝癌等疾病的辅助诊断，但它也可在健康胎儿体内合成，因此孕期本身就会出现一定程度的甲胎蛋白升高，通常在400u微克/升以内。

6. 尿常规：酮体升高

很多人都知道糖尿病血糖控制太差时，尿液中可能出现酮体。但健康人在饥饿状态、长期节食、剧烈运动后采尿样等情况下，也会出现尿酮体阳性。在大多数情况下，当你吃饱喝足后再去做尿常规，很可能就查不到尿酮体了。

这些小箭头，可能是虚惊一场

有一些体检项目，非常容易受到干扰因素的影响，不准确的检测结果可能会让你虚惊一场。

尿常规：隐血阳性，尿蛋白阳性，尿液细菌暴表

难道是尿路感染？肾病？不一定

大家都知道，家中用水时，如果水龙头是脏的，哪怕水厂送的是纯净水也会变脏。同理，尿常规采样时，我们揣着塑料小碗到洗手间“接一杯”，其中细节就很有讲究：需要保持塑料小碗清洁、保证“出水口”相对清洁、女性避开月经期、接取中间段尿液送检以尽量减少污染。否则就会在化验单里见到那些“偷渡”的血液、蛋白、细菌了。

大便常规：隐血阳性

难道消化道出血了吗？胃溃疡？胃癌？不一定

相比于尿液，我们的便便诞生之路要长得多，受到的干扰因素也会更多。如果近期吃过动物血制品（猪血、鸭血等），或者是牙龈出血、肛有大痔（痔疮出血），都会让便便带上血细胞，被机器检出。

当然，如果确实在重复规范检测后，这些指标仍持续异常，还是需要谨慎地进一步检查的，切不可心怀侥幸。

没有小箭头≠没问题

在大部分情况下，化验单中没有异常值标记，就可以认为结果是在正常范围的。但需要注意，这个“正常范围”的设定是针对普通人群。这里举两个例子。

乙肝三系检查

上文提到，单独出现“乙肝表面抗体阳性”多为健康人疫苗接种后的表现。那么如果此时化验单上没有任何箭头，而乙肝三系全部显示为阴性呢？此时确实不提示疾病状态，但意味着，您缺少乙肝表面抗体，也即缺少对乙肝病毒的抵抗力。需要考虑接种乙肝疫苗了。

血脂的安全范围

上文提到，我们关注血脂时，有几项血脂被认为是“坏的血脂”。它们在动脉粥样斑块形成过程中起到重要作用，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL-C），负责把胆固醇从肝脏运送到斑块内，该指标越高，发生动脉粥样硬化性心血管疾病（例如冠心病、脑梗等）的风险就越高。所以心脑血管疾病高风险人群把LDL-C控制在安全范围内就尤为重要。并且所谓的“安全范围”目标值因人而异，极高危人群甚至要将LDL-C控制在1.8毫摩尔/升以下。

在此类情形下，千篇一律地套用“正常范围”就不合适啦，需要根据自身的基础状况评估血脂控制目标，而不是看到化验单没有标红箭头就视为血脂控制良好。

最后提醒大家，上述只是体检者常见困惑中的一小部分，绝大部分异常结果分析还是要交给医生来评估。

本文源自：2024-03-13邵逸夫医院《别担心！体检报告的这些异常，可能是虚惊一场！》，部分内容有删减，版权归原作者。