伍小军教授：GIST是一种常见的消化道间叶组织来源的肿瘤。以前，GIST归属于平滑肌瘤或者是平滑肌肉瘤，直到1998年才正式从病理学上单独划分出来。作为一种实体肿瘤，其以手术治疗为主。在中国人群中的发病率是十万分之二到三，特点是容易出现复发和转移。靶向药物可以抑制肿瘤的复发和转移。当然，要达到根治的话还是有赖于手术治疗。

伍小军教授：GIST术后容易出现复发转移，据统计，约90%的患者最终会出现复发转移。靶向药物的出现使患者的复发转移被延迟或得到抑制，但对于晚期患者来说，特别是在就诊时就发现有转移的患者，靶向药物治疗之后会出现不同时间的耐药。据统计，有90%的患者会在4年之内出现耐药进展。进展之后如何处理管理，这涉及到我们平常说的肿瘤的全程管理。

一线伊马替尼耐药之后，根据指南，优先推荐的是二线使用舒尼替尼。而对于一线伊马替尼曾经有效且外显子9突变的患者，伊马替尼增量治疗仍可使部分患者获益。二线治疗出现耐药之后，三线的药物还有瑞戈非尼。 当然，一些多靶点的药物也正在进行临床研究，比如达沙替尼和安罗替尼，也观察到不亚于二线舒尼替尼和三线瑞戈非尼的效果。近两年ASCO年会上报道的比较火的药物BLU-285 (avapritinib),临床研究发现其对PDGFRα第18外显子突变的患者特别有效。而我们国内也已经启动了Ⅲ期临床研究，很多中心已经开始入组，期待早日为患者带来福音。

当然我们在考虑患者进展之后的治疗策略时，不能只是单纯考虑更换靶向药物，还要考虑如下因素：1. 血药浓度的变化：是不是患者没有按时服药而引起血药浓度水平不够，2. 基因突变和表观遗传变化。所以，对于疾病进展的患者，如果能够做血药浓度检测或组织的基因检测突变，就能够更好地指导进一步的治疗，有利于我们做出决策。

对于个体化治疗来说，除了药物选择，我们还要考虑患者的经济因素和身体状况，这三者结合在一起为患者选择最合适的治疗方法，这才是最合理的个体化治疗。真正做到全程管理，还要关注药物的副作用，如患者出现全身皮疹、水肿、关节酸痛和肌肉痉挛等不同症状，要知道如何处理。

尽管目前我们已有很多治疗手段，包括多种靶向药物及手术、射频消融和栓塞等局部处理手段，并且做到了个体化的综合治疗，但仍然达不到理想的效果。因此我们仍然需要进一步去开发更多的治疗手段，包括考虑尝试传统的中医中药。我在临床中对于耐药的患者也试用了一些中成药，发现有些药物对耐药的患者有一定作用，耐药后使用中成药肿瘤会缩小。目前，我们也在进一步地在做相关方面的基础研究以及临床多中心研究，期待为患者带来更多的治疗手段，造福更多的患者。