乳腺癌是威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤，同时，中国女性乳腺癌的发病年龄相比于欧美国家更年轻，中位诊断年龄为48~50岁。约60%的患者在诊断时为绝经前状态。HR+/HER2-患者是最常见的乳腺癌亚型；对于绝经前HR+/HER2-患者的管理，目前临床上面临多个有待探索的问题，包括是否选择辅助化疗？是否应用卵巢功能抑制（OFS）？是否考虑延长辅助内分泌治疗？以及复发后患者的一线治疗选择等。

上述患者属于绝经前pT2N1M0，Luminal A型乳腺癌，合并2个阳性淋巴结，采用临床因素评估，会推荐其接受化疗。在决定是否接受辅助化疗时，可以考虑结合多基因检测的结果指导选择。MINDACT研究中入组了T1-2或可手术的T3患者，LN 0-3的患者，旨在评估临床高风险、基因组低风险且未进行化疗的患者，5年DMFS是否会达到92%或更高。结果显示，在临床高风险、基因组低风险患者中，化疗组与未化疗组的5年DMFS无显著差异，临床高风险、基因低风险的患者，不化疗亦可获得极高的生存率（94.4%）。如果按照MINDACT研究结果，患者可以考虑不接受辅助化疗，但MINDACT研究主要是西方人群数据，是否适用于中国人群，仍有待更多探索。

如何精准选择最为合适的OFS获益人群依然是临床实践中的争议焦点。近2年随着SOFT和TEXT 8年随访数据，进一步证实联合OFS的治疗方案能够为绝经前HR+的乳腺癌患者带来获益。在中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018版）中，已经将OFS联合AI的推荐人群由高危人群变为高危和中危人群，上述患者按照临床分类数据中危人群，应该推荐接受OFS+AI治疗；同时建议将GnRHa药物去势作为OFS首选。

HR阳性乳腺癌患者具有显著的长期复发风险，因此提出了延长内分泌治疗的理念。患者在完成5年内分泌治疗后变为绝经后女性，是否考虑延长AI治疗，之前一直存在争议，而2018年SABCS发布的两项研究给延长AI治疗的获益带来了更强的支持证据。尤其是日本学者牵头进行的AERAS研究表明，将AI治疗延长至10年，无病生存率和远处转移无病生存率明显高于不加AI的治疗（91.9% vs 84.4%；HR 0.548；P=0.004），这一来自亚洲人群的数据为我们延长AI治疗增加了更多信心。因此，在临床上，对于既往AI耐受较好、骨健康良好，高风险临床病理因素、淋巴结阳性、ER/PR双阳、基因检测高风险复发的患者可考虑AI的延长治疗。

最后，关于患者复发耐药后的一线治疗选择。目前，国际Ⅲ期多中心FALCON研究证实，在未经内分泌治疗的HR阳性晚期乳腺癌患者中，氟维司群（500mg）较三代AI可以显著延长PFS， mPFS分别为16.6 vs 13.8个月（HR 0.797，P=0.0486）。且在无内脏转移的患者中，氟维司群可显著延长PFS达22.3个月，较AI显著延长8.5个月。因此，国内外各大指南中均推荐氟维司群作为HR+晚期乳腺癌内分泌治疗的一线选择。与此同时，在氟维司群基础上联合靶向治疗，如CDK4/6抑制剂有望进一步提高疗效。2018年ASCO大会上公布的MONALEESA-3研究为氟维司群联合CDK4/6抑制剂一线治疗提供证据。在预设一线亚组分析数据显示，氟维司群单药组中位PFS为18.3个月，氟维司群+Ribociclib联合方案的组mPFS尚未达到，降低42.3%的疾病进展或死亡风险PFS尚未达到，降低42.3%的疾病进展或死亡风险（HR 0.577；95%CI：0.415-0.802）。基于此，NCCN指南将氟维司群联合CDK4/6抑制剂方案作为I类证据推荐用于HR+/HER2-晚期乳腺癌一线治疗。因此，对于这例复发转移患者，一线治疗可以考虑氟维司群联合CDK4/6抑制剂方案。